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婦產科疾病護理查房范例

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目       標

實施方法

1.正常分娩

態度目標:語言親切,耐心,嚴肅,責任感強。

知識目標:

1. 描述分娩的概念及影響分娩因素。

[提示] 決定分娩的因素:產力、產道、胎兒及待產婦的精神心理狀態。

2. 說出正常胎心次數。

3. 說出先兆臨產及臨產開始的標志。

[提示]

(1)先兆臨產:①子宮不規則收縮;②胎兒下降感;③見紅。

(2)臨產開始的標志:有規律的且逐漸增強的子宮收縮,持續30秒以上,間歇5~6分鐘,同時伴有進行性宮頸管消失、宮口擴張和胎先露下降。

4. 闡述產程分期及各期的護理要點。

[提示]  

分娩全過程是從開始出現規律性宮縮至胎兒胎盤娩出為止,簡稱總產程。

(1)第一產程(宮頸擴張期):從有規律的子宮收縮開始至宮頸口開全,初產婦約需11~12小時,經產婦約需6~8小時。

(2)第二產程(胎兒娩出期):從子宮頸口開全到胎兒娩出,初產婦約需1~2小時,經產婦約需數分鐘至1小時。

(3)第三產程(胎盤娩出期):從胎兒娩出到胎盤娩出,需5~15分鐘,一般不超過30分鐘。

5. 說出胎盤剝離的征象。

1. 通過教學查房、病例討論、專題講座、提問等形式學習知識目標內容。

2. 讓學生先觀看教師在分娩全程中的工作,指出分娩中的配合要點。

3. 教師指導學生完成護理評估,提出護理診斷,在查房中可讓學生說出產婦健康教育要點。

4. 教師指導學生聽胎心、觀察子宮收縮和新生兒Apgar評分,爭取機會讓學生獨立操作。


[提示]

(1)宮底上升,因胎盤剝離后降至子宮下段,下段被擴張而子宮體被推向上。

(2)臍帶外伸,剝離的胎盤降至子宮下段,陰道口外露的臍帶自行下降延伸。

(3)陰道有少量血液流出。

(4)在恥骨聯合上緣向下深壓子宮下段時,子宮體上升而臍帶不回縮。

6.列出產婦健康教育要點。

技能目標:

1.針對產程各期進行護理評估,列出主要護理診斷。

[提示]

(1)疼痛:與子宮收縮有關。

(2)舒適的改變:與子宮收縮、膀胱充盈、胎膜破裂、環境嘈雜有關。

(3)有受傷的危險:與會陰保護不當,接生手法不當有關。

(4)有親子依戀改變的危險:與產后疲憊、會陰傷口疼痛或新生兒性別不符合期望有關。

(5)尿潴留:與先露下降壓迫有關。

(6)焦慮:與知識缺乏、未參加產前宣教有關。

2.掌握聽胎心的方法。

3. 學會觀察子宮收縮的方法。

1. 掌握新生兒Apgar評分的方法。

[提示] 

判斷有無新生兒窒息及窒息的嚴重程度, 以新生兒娩出后1分鐘時的心率、呼吸、肌張力,喉反射及皮膚顏色5項體征為依據,以Apgar評分法評分?偡8~10分情況良好;4~7分中度窒息;3分以下情況嚴重,需緊急搶救。缺氧嚴重的新生兒,出生后5分鐘再次評分。

5. 主動與產婦溝通,適時進行心理護理。

6. 健康教育內容具體,指導性強,包括母乳喂養。



[提示]  產婦乳房護理及母乳喂養護理:

(1)正常產婦產后半小時即可開始哺乳,這樣可刺激乳房,使乳汁早期分沁。在哺乳前,產婦應先洗手,然后將乳頭和乳暈清洗干凈,再用軟毛巾擦干后哺乳。

(2)根據具體情況選擇正確的喂奶方式,一般常用坐式、側臥式、環抱式等。正確的喂奶姿勢有利于防止乳頭疾病的發生。根據嬰兒需要隨時

哺乳。每次喂奶后應將乳汁排空。哺乳時不要讓孩子過度牽拉乳頭,每次哺乳后,用手輕輕

托起乳房按摩10分鐘。

(3)如有乳頭凹陷者,應在乳房充盈之前,用手不斷地將凹陷的乳頭向外牽拉。

(4)乳頭皸裂不僅使產婦哺乳時疼痛,并易發生乳腺炎,應注意保護和處理,可局部涂10%復方安息香酸酊、乙菧酚油劑等,哺乳前將藥物洗去。嚴重者應停止哺乳或通過玻璃乳頭罩間接哺乳。

(5)乳房脹疼或出現硬結是由于乳汁分泌旺盛不能及時排空,應局部熱敷并用吸奶器將乳汁吸出,直至硬結消散為止。

(6)每日至少用溫水洗浴乳房兩次,這樣不僅有利于乳房的清潔衛生,而且能增加懸韌帶的彈性,從而防止乳房下垂。

(7)乳罩選戴松緊合適,令其發揮最佳提托效果。哺乳期不要過長。孩子滿10個月,即應斷奶。注意嬰兒口腔衛生,如有乳頭破損,要停止喂奶及時治療。

(8)哺乳期婦女應注意休息,保持精神愉快,增強全身抵抗力,以減少乳腺炎的發生。一旦發現乳腺炎要及時去醫院在醫生指導下治療。


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目       標

實施方法

2.妊娠期高血壓疾病

態度目標:尊重患者,態度和藹,保證患者安全。

知識目標:

1.說出妊娠期高血壓疾病的概念和典型臨床表現。

[提示]妊娠期高血壓疾病是孕婦特有的全身性疾病,多發生在妊娠20周以后至產后24小時內,主要特征為水腫、高血壓、蛋白尿,嚴重時發生抽搐、昏迷,甚至造成母子死亡。

2.描述妊娠期高血壓疾病的臨床分類。

[提示]

妊娠期高血壓 BP140/90mmHg,妊娠期首次出現,并于產后12周恢復正常;尿蛋白(-);患者可伴有上腹部不適或血小板減少,產后方可確診。

子癇前期

輕度:BP140/90mmHg,孕20周以后出現;尿蛋白≥300mg/24小時或(+)?砂橛猩细共贿m、頭痛等癥狀。

重度:BP160/110mmHg;尿蛋白≥2.0g/24小時或(++);血肌酐>106μmol/L;血小板<100×109/L;微血管病性溶血(血LDH升高);血清ALTAST升高;持續性頭痛或其它腦神經或視覺障礙;持續性上腹不適。

子癇 子癇前期孕婦抽搐不能用其他原因解釋。

慢性高血壓并發子癇前期 高血壓孕婦妊娠20周以前無尿蛋白,若出現尿蛋白 300mg/24小時;高血壓孕 婦孕20周前突然尿蛋白增加, 血壓進一步升高或血小板<                                               100×109/L。

妊娠合并慢性高血壓 BP140/90mmHg,孕前或孕20周以前或20周后首次診斷高血壓 并持續到產后12周后。

3.說出中度妊娠期高血壓疾病及子病患者的護理原則。

1.通過教學查房、病例討論、專題講座、提問等形式學習相關內容。

2.在教師指導下獨立完成護理體檢,提出護理診斷,書寫護理病歷。教師可對護理診斷的準確性予以重點評價,讓學生說出相關因素和護理對策。

3.在教師指導下觀察藥物療效和不良反應。

4.經常巡視病房,教師隨時提問學生對實際病例的掌握情況。發現病情變化,讓學生主動觀察并參加與搶救。


[提示]

(1)重度妊娠期高血壓疾病護理原則:

a.臥床休息:提倡左側臥位有利于增加尿量,亦

有助于改善子宮胎盤的血液循環。

b.飲食指導:提供高蛋白、多維生素、低脂肪低鹽食物,保證足夠的鐵和鈣劑,除非全身浮

腫,一般不嚴格限鹽,但應避免攝取過多的鹽腌食品

c.藥物治療:按醫囑正確使用鎮靜、降壓、解痙、

利尿等藥物

d.加強巡視,密切觀察病情變化:記出入液量,定時聽胎心、測血壓,重視患者的自覺癥狀。如果突然出現頭痛、胸悶、視力模糊等,立即與醫師聯系,配合搶救措施。

e.定期檢查尿常規、尿比重、尿蛋白定量,準確稱取體重,重復眼底檢查以了解治療效果。

f.終止妊娠:經積極治療病情繼續惡化或癥狀改善不明顯者,應權衡利弊動員引產。

(2)子癇患者的護理原則:

a.避免一切刺激:聲、光、檢查及各種治療等均可誘發子癇抽搐,故一切操作都應在使用鎮靜劑后施行,動作要輕,宜將患者安置在暗室內,并有專人護理。

b.昏迷時應禁食,并取頭低側臥位,使頭偏向一側,隨時吸取口內黏液及嘔吐物,保持呼吸道通暢,預防窒息及吸入性肺炎。

c.防止損傷:應加床擋,以防墜床,準備好開口器,并用纏有紗布的壓舌板或竹筷,插在上下臼齒之間,預防唇舌咬傷。

d.監測患者的生命體征及精神變化。

4.說出靜脈輸入硫酸鎂時的注意事項。

[提示]

應用硫酸鎂時,要嚴密觀察中毒癥狀(呼吸、心跳的抑制,甚至心跳驟停而死亡), 應遵循以下要求:



(1)嚴格掌握用量及給藥的速度:

靜脈給藥:首次負荷劑量用25%硫鎂16ml

溶于25%葡萄糖液10ml中,緩慢靜脈注射(不少于5分鐘),繼之25%硫酸鎂60ml溶于10%葡萄糖液1000ml中作靜脈滴注,進藥速度要慢,1~2g/h,控制滴速15~30滴/分,一般每日總量不超過20g。

(2)用藥前或持續靜滴期間,檢測膝反射是否存

(3)呼吸不少于16次/分。

(4)尿量不少于25ml/h(或600ml/d

(5)備有解毒作用的鈣劑。

如有中毒癥狀出現時,應立即停止用藥,并給10%葡萄糖酸鈣10ml靜脈注射。

5.了解患者的心理需求。

技能目標:

1. 對患者病情作出初步判斷。

2. 提出妊娠期高血壓疾病常見的護理診斷。

3. 能正確判斷各類實驗室檢查結果和臨床意義。

4. 進行有效的心理護理。

5. 能對妊娠期高血壓疾病患者的飲食、用藥、心理等方面進行健康教育。

6. 完成護理病歷1份。 


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目       標

實施方法

3.子宮肌瘤

4.卵巢腫瘤

態度目標:尊重患者,態度和藹,注意保護性醫療措施。

知識目標:

1. 說出子宮肌瘤、卵巢腫瘤的臨床表現特點。

2. 敘述子宮肌瘤、卵巢腫瘤的臨床分類。

[提示]

(1)子宮肌瘤的臨床分類:多數長在子宮體部,根據與子宮肌壁的關系可分為三種:

① 肌壁間肌瘤,最常見。

② ②漿膜下肌瘤。

③ 黏膜下肌瘤。

(2)卵巢腫瘤的臨床分類:

a. 良性卵巢腫瘤:漿液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤及成熟囊性畸胎瘤(又稱皮樣囊腫)。

B.惡性卵巢腫瘤:漿液性囊腺癌、黏液性囊腺瘤及未成熟畸胎瘤。

c. 卵巢瘤樣變(非贅生性腫瘤):卵巢濾泡囊腫、黃體囊腫、黃素囊腫及多囊卵巢等。

3. 說出了宮肌瘤、卵巢腫瘤的護理要點。

4. 說出惡性卵巢腫瘤患者化療前后護理要點。

5. 敘述婦科腫瘤手術前準備、手術后護理要點。

[提示]

(1)術前準備:

a. 備皮范圍:上起乳根,下至恥骨聯合、會陰部,兩側至腋中線及大腿前面上1/3,除急癥外,擇期手術可在手術前1天進行皮膚準備。

b. 術晨消毒外陰,留置尿管,夾住管口,用無菌紗布包裹,固定于陰阜以下部位,有條件時可用氣囊導尿管接一次性尿袋,有利于固定及更換。

c. 全子宮切除術者,術前3日起,用1:5000呋喃西林液或其他消毒液擦洗陰道,1次/日,

2. 通過教學查房、病例討論、專題講座、提問等形式強化疾病知識,加深記憶。

3. 在教師指導下獨立完成護理評估,提出護理診斷,教師進行評價。針對護理診斷,討論相關因素和擬采取的護理措施。

4. 教師可讓學生簡要說出婦產科腫瘤患者的健康教育要點,然后予以評價。


術晨用1:1000硫柳汞酊紗球徹底擦洗陰道,洗后用窺陰器擴開陰道,擦干積液,再以1%甲紫涂布宮頸及陰道穹隆部。

(2)術后處理:

a. a.將留置尿管以無菌橡皮管固定于床下無菌瓶內,保持通暢,記錄尿量、顏色、性狀,一般手術后次晨拔除導尿管,全子宮切除術留置導尿管48小時。

b. b.巨大卵巢腫瘤或有大量腹水者,手術后放置腹部的沙袋于12小時后去除。

c. c.患者未下床前,擦洗外陰1~2次/日

d. d.一般在手術后第7天拆除切口縫線,張力縫線可在術后2周拆除。

e. e.全子宮切除術后,必要時在第10日左右輕輕擴開陰道,檢查穹隆部切口愈合情況,囑患者3個月內避免性生活。

f. f.其余同“普外手術后護理”。

6. 7.說出婦產科腫瘤患者的健康教育要點。

[提示]

(1)普及防癌知識,提倡晚婚晚育、少育優育。

(2)有接觸性出血和絕經后出血者應及早就醫。

(3)定期開展防癌普查工作,30歲以上婦女每年

進行一次婦科檢查。

(4積極防治婦科慢性病變,減少或消除致癌因素。

技能目標:

1.說出患者簡要病情。

2.提出常見護理診斷。

3.主動與患者溝通,了解心理需求,進行有效的心理護理。

4.能進行健康教育。

5.完成護理病歷1份。


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