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2005年7月護理部業務查房記錄

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20057月護理部業務查房記錄

科   別

神經內科

日  期

2005-7-28

主持人

楊碎麗

責任護士

郭艷

主查人員

張曉曉

考核人員

陳麗莉主任、大內科護士長王綠萍主任護師

患者姓名

吳鳳妹

床號

32

查房病例

腦梗塞

參加

人員

陳麗莉、王綠萍、詹健、杜樂燕、毛麗潔、張曉曉、施冰芳、黃崇敏、陳瑜、秦葦、何箐箐、黃愛香、孫文瑞、陳秀芳

吳雪潔 、薛黎明、 周雷 、王美蘭、周慧芬、付瑩、方嬋嬋、周琦、夏竟、吳玲霞、白文靜、周仲瑤、鄭躍、蔡敏克、傅艷、鄭慧慧

業務查房內容:腦梗塞

一、主持人(開場白):各位領導、科護士長、各科護士長和護士姐妹們大家下午好,歡迎各位來參加神經內科組織的業務查房。今天我們選擇的是一例腦梗塞重癥病例,雖然腦梗塞是我科的常見病,但是其并發癥多,死亡率、致殘率高。但若能及時發現,超早期溶栓,可提高治愈率,降低死亡率及致殘率。希望通過這次查房,我們共同提高該病的醫學相關知識,共同探討預防該病的措施及方法,及早若發現時間窗提高治愈率,降低死亡率及致殘率。今天我們使用三級查房體系,由主管護師--護師護士組成,希望大家多多指導,多提寶貴意見。下面由責任護士郭艷匯報簡要病史。

二、查房步驟

—、聽:

首先全體參加者來到示教室,聽取責任護士郭燕匯報病史

簡要病史:

患者女性,76歲,因“突發言語不清,左側肌體乏力3天”;颊哂9日晨醒后出現口齒不清,左側肢體活動障礙,上肢不能活動,下肢能平移,伴有大小便失禁,無神志不清及四肢抽搐。急診查頭顱CT:“右顳頂梗塞灶”。于12日擬“腦梗塞”轉入

查體:神志嗜睡,構音障礙,兩側瞳孔對稱,光反應靈敏,左上肢肌力0級,左下肢肌力Ⅲ級,左側肌張力降低,右側肌力正常,右側肌張力增高,左側肢體病理征(+),偏身痛覺減退。尾骶部皮膚完整。T37.0℃、P90/分、R;22/分、BP165/105mmHg。帶入鼻飼管和留置導尿管,3L/分鼻塞給氧,當晚因氧分壓低(血氣分析:PO269.2mmHg,PCO236.1mmHg,PH7.396),加用50%面罩給氧;颊7年前及今年3月曾有兩次口角歪斜史,近3年出現行動遲緩,轉身困難,小碎步,遺忘史。既往有先鋒必過敏史。

當時存在護理問題有:調節顱內壓能力下降、低效型呼吸型態、營養失調-低于機體需要量、排尿異常-留置導尿。針對這幾個護理問題護理上密切監測神志、瞳孔大小及對光反射變化,監測生命體征,于甘露醇脫水降顱壓、克林霉素抗炎治療,鼻塞及面罩雙路給氧,做好口腔護理和會陰護理等基礎護理,定時鼻飼流質等措施;颊攥F在神志轉清,生命體征穩定,血氣分析: PO296.8mmHg,PCO246.0mmHg,PH7.355。

現存的護理問題有:營養失調-低于機體需要量、排尿異常-留置導尿、皮膚完整性受損的危險、便秘、軀體移動障礙。

二、查:

全體來到病房,由護士郭燕,護師張曉曉攜帶用物到患者床旁進行體檢:

首先由護士郭燕向患者做好解釋后,并測體溫:36.8℃,脈搏:84/分,呼吸:22/分,血壓:164/89mmHg。

接著護師張曉曉進行體檢:

Ø 檢查患者的一般情況:患者神志清楚,精神狀況良好,營養狀況良好,對答基本切題。

Ø 檢查患者的認知情況:存在定向力障礙,近、遠期記憶下降。

Ø 查兩瞳孔等大等圓,對光反射存在,伸舌右偏,氣管居中,聽診兩肺底有細濕羅音,腹軟,右側肌力正常,肌張力偏高,左側上肢肌力Ⅱ級,下肢肌力Ⅲ級,肌張力降低。左側偏身痛覺減退,腱反射㈠,Babinski征㈩。皮膚完整。

Ø 張曉曉護師和患者溝通,詢問患者目前的情況,以及對我們的護理是否滿意等;颊咭虼嬖谡J知方面障礙,無法與張曉曉護師進行溝通。

參加者向患者陪人提問:

大內科護士長付主任護師王綠萍問:護士有沒有為病人做基礎護理?

患者陪人回答道:有。

大內科護士長付主任護師王綠萍問:如何為病人做基礎護理?

患者陪人回答道:口腔護理每日2次,會陰護理每日1次,定時翻身拍背,并指導我如何為病人擦洗身體,更換衣褲,每周為病人洗頭,剪指甲。

護士長主管護師楊碎麗問:護士有沒有指導你如何為病人進行肢體功能鍛煉?

患者陪人回答道:有;紓仁终埔胖,不要卷曲,肩下、上臂、手掌下、臀下、膝下要放置墊子,防止出現足外翻等,運動時會動的手與不會動的手的手指應相交叉,抬起時手臂要直,應先活動腕關節,接著肘關節,最后膝關節,循序漸進。

全體回示教室后由責任護士郭燕提出該患者相關的護理問題及措施

Ø P1、調節顱內壓能力下降:

相關因素:與水腫壓迫腦組織有關
預期目標:生命體征正常,無顱內高壓癥狀出現

護理措施:1)密切觀察生命體征及神志瞳孔的變化。

 2)安置舒適的體位,保持病房安靜舒適。

 3)根據醫囑予脫水劑的使用,并觀察藥物的療效和副作用。

 4)如果出現顱高壓征象時及時通知醫生,并做好各準備工作。

 5)有出現嘔吐時及時將頭轉向一邊,注意保持呼吸道通暢。

效果評價:現患者生命體征正常,無顱內高壓出現。

Ø P2、低效型呼吸型態:

Ø 相關因素:與肺部感染有關
預期目標:呼吸頻率節律正常

Ø 護理措施:1)保持病室空氣清新,溫濕度適宜。

2)加強翻身拍背q2h,口腔護理每天兩次。

3)及時監測生命體征的變化,注意SaO2的變化。

4)有效氧氣吸入,并及時復查血氣分析。

5)遵囑予克林霉素和沐舒坦抗炎祛痰治療。

Ø 效果評價:現患者無咳嗽咳痰,聽診肺部無明顯濕羅音,呼吸頻率節律正常。

Ø P3、營養失調:

相關因素:低于機體需要量與攝入困難鼻飼流質有關
預期目標:病人保持良好的營養狀態

護理措施:1)妥善固定留置鼻飼管,保證其有效進食。

2)定時鼻飼高蛋白高維生素高熱量的流質。

3)保證每日的輸液量。

4)意識清楚后鼓勵自己進食,少量多餐,循序漸進。

效果評價:患者現神志清,仍于鼻飼流質

Ø P4、排尿異常-留置導尿

相關因素:與神經病變膀胱擴約肌麻痹有關
預期目標:置管期間無尿路感染;拔除導尿管后小便控制能力改善。

護理措施:1)妥善固定留置導尿管,保證其有效引流。

2)在無菌操作下更換引流管QD,會陰消毒QD。

3指導家屬做好個人衛生,勤換褲子。

4)注意觀察小便的性質,顏色,量等的變化。

5)每周做好尿培養。

6)定時開放導尿管,訓練膀胱括約肌的控制力。

效果評價:患者仍于留置導尿,定時開放導尿管,尿色清,無尿路感染

Ø P5、皮膚完整性受損的危險:

相關因素:與長期臥床有關
預期目標:皮膚完整無破損

護理措施:1)睡氣墊床,保持床單位干燥整潔。

2)加強翻身拍背q2h,適當按摩骨隆突處。

3)進高蛋白高維生素富熱量食物。

4)每日溫水擦浴,禁用刺激性洗潔用品。

5)靜脈輸注刺激性藥品時注意做好靜脈保護。

效果評價:患者皮膚完整無破損

Ø P6、便秘

相關因素:與長期臥床,食物缺乏粗纖維有關
預期目標:病人至少2-3天排出成形的軟便一次

護理措施:1)行順時針腹部按摩。

2)定時鼻飼溫開水。

3)指導用開塞露塞肛,必要時按醫囑使用緩瀉劑。

4)鼓勵病人養成定時排便習慣。

效果評價:現患者在開塞露輔助下每天排便一次。

Ø P7、軀體移動障礙:

相關因素:與腦血栓損傷神經引起偏癱有關
預期目標:病人軀體活動能力增強

護理措施:1安置舒適的體位,患肢保持功能位。

2)向家屬講解功能鍛煉與疾病恢復的關系,指導進行患肢被動功能鍛煉。

3)肢體被動運動方法是從小到大,循序漸進。

4)意識恢復后鼓勵進行主動運動。

效果評價:現患者肢體肌力無明顯改善

下一步護理重點

預防并發癥方面:肺部感染,尿路感染,皮膚完整性受損。

功能恢復方面:吞咽功能恢復,肢體功能恢復,語言功能恢復,膀胱括約肌恢復。

現在我還有一個問題比較困惑:患者入院來體溫一直正常,無咳嗽、咳痰,現患者肺底仍有少許濕羅音,可不可以提肺部感染。

三、提問及分析:

護師張曉曉說道:通過護理體檢,患者存在認知障礙,近、遠記憶差,右側肌力正常,肌張力偏高,左側上肢肌力Ⅱ級,下肢肌力Ⅲ級。仍有鼻飼管及留置導尿管。

接著分析道:郭燕護士所匯報的病史全面可靠,病情掌握全面,護理問題能反映病人的需要,各項護理措施到位,健康宣教認真,但患者存在認知障礙,近、遠記憶差,肢體活動障礙,生活需別人護理,應該還要提:生活自理能力缺陷。

針對郭燕護士提出的問題,張曉曉護師分析道:起先提出低效型呼吸型態:與肺部感染有關是因為患者存在,現患者雖體溫正常,無咳嗽、咳痰,但患者肺底仍有少許濕羅音,不能起床,球麻痹仍存,經口進食不能,需繼續鼻飼流質,易存在墜積性肺炎,所以可以提肺部感染,

護師張曉曉問1:急性腦梗塞病人血壓如何調控,為什么?

周仲瑤答道:急性期(3天內)一般不行降壓治療,嚴密監測血壓變化,如果收縮壓>220mmHg,舒張壓>120mmHg應行緩慢降血壓治療,并嚴密 監測血壓變化,尤其防止血壓降的過低。腦卒中后顱壓升高及急性腦缺血引起的腦灌注壓下降, 通過血壓的增高,滿足腦在病理條件下的灌注需要。急性卒中的患者在急性期全部的患者血壓均升高,但起病以后4天,未經降壓治療有12.6%的患者血壓降到了正常。

護師張曉曉問2::溶栓治療的目的是什么?

白文靜答道:是采用溶栓劑使血栓溶解,再通閉塞的血管,迅速恢復梗死區微循環,及早重建血液循環,搶救半暗帶腦組織,縮小梗死面積,獲得腦血管早期再灌注,使局部腦缺血造成的神經功能缺損癥狀和體征得以緩解。

護師張曉曉問3:靜脈溶栓的適應癥

蔡敏克答道:1、急性缺血性卒中

2、發病6小時內

3、年齡:18-75 

4、排除TIA

5、腦CT已排除腦出血,且無早期腦梗死低密度改變及其他明顯早期腦梗死改變

6、患者或者家屬簽署知情同意書

護師張曉曉問4:腦疝的定義及臨床癥狀

方嬋嬋答道:當顱腔內某一分腔有占位性病變時,該分腔的壓力比鄰近分腔的壓力高,腦組織從高壓區向低壓區移位,從而引起一系列臨床綜合征,稱為腦疝。主要包括小腦幕切跡疝及枕骨大孔疝

1、小腦幕切跡疝
   1).顱內壓增高的癥狀:表現為劇烈頭痛及頻繁嘔吐,其程度較在腦疝前更形加劇,并有煩躁不安。
    2).意識改變:表現為嗜睡、淺昏迷以至昏迷,對外界的刺激反應遲鈍或消失。
    3).瞳孔改變:兩側瞳孔不等大,初起時病側瞳孔略縮小,光反應稍遲鈍,以后病側瞳孔逐漸散大,略不規則,直接及間接光反應消失,但對側瞳孔仍可正常,這是由于患側動眼神經受到壓迫牽拉之故。此外,患側還可有險下垂、眼球外斜等。如腦疝繼續發展,則可出現雙側瞳孔散大,光反應消失,這是腦干內動眼神經核受壓致功能失常所弓[起。
   4].運動障礙:大多發生于瞳孔散大側的對側,表現為肢體的自主活動減少或消失。腦疝的繼續發展使癥狀波及雙側,引起四肢肌力減退或間歇性地出現頭頸后仰,四肢挺直,軀背過伸,呈角弓反張狀,稱為去大腦強直,是腦干嚴重受損的特征性表現。
   5).生命體征的紊亂:表現為血壓、脈搏、呼吸、體溫的改變。嚴重時血壓忽高忽低,呼吸忽快忽慢,有時面色潮紅、大汗淋漓,有時轉為蒼白、汗閉,體溫可高達41℃以上,也可低至35℃以下而不升,最后呼吸停止,終于血壓下降、心臟停搏而死亡。

2、枕骨大孔疝:病人常只有劇烈頭痛,反復嘔吐,生命體征紊亂和頸項強直、疼痛,意識改變出現較晚,沒有瞳孔的改變而呼吸驟停發生較早。

主管護師楊碎麗接著對此病人的護理記錄進行分析:此病人護理記錄能及時反映此病人的病情變化,基本上能達到觀察病情及時、認真,護理措施到位,評價及時、認真;書寫認真,字跡清晰、端正。但基礎護理落實欠到位,患者口腔白斑有一段時間了,雖涂片無霉菌感染,但在我們護理交班記錄中無描述,也沒有為患者做相關的健康指導,希望我們以后做基礎護理時認真、負責,以便能及時發現病人的病情。

四.護士長主管護師楊碎麗介紹疾病新進展:

腦血管疾病是目前人類三大死因之一,全球每年有460萬人死于腦中風(又稱腦卒中),中國每年死于腦中風者有160萬之眾,腦中風包括缺血性中風出血性中風,二者的比例為61,缺血性中風又包括短暫腦缺血發作(TIA)、腦血栓和腦栓塞,后兩者在臨床上有時不易區分,故統稱為腦梗塞。隨著醫學科學的進步,腦梗塞的治療也獲得了飛速發展,醫學理論和臨床實踐都認為,超早期溶栓治療是本病治療的關鍵,溶栓療法是當今急性腦梗死最有前途、最有希望的根本性治療方法之一。腦動脈阻塞或嚴重的狹窄導致腦血流中斷,中心部分腦組織在數分鐘形成不可逆損害(中心壞死區),周邊部分缺血的腦組織可通過側支循環得到血液供給而維持基本的電活動(半暗帶),梗死后,及早地搶救半暗帶的腦組織是腦梗死治療的關鍵。若3—6小時內仍得不到改善,便出現半暗帶腦組織代謝衰竭,進而惡化為不可逆性損害

溶栓治療的目的

是采用溶栓劑使血栓溶解,再通閉塞的血管,迅速恢復梗死區微循環,及早重建血液循環,搶救半暗帶腦組織,縮小梗死面積,獲得腦血管早期再灌注,使局部腦缺血造成的神經功能缺損癥狀和體征得以緩解。文獻報道靜脈溶栓治療的再通率為47%50%,溶栓治療只有在腦組織出現缺血壞死之前進行才有意義,這個時間限定在6小時,最好能在3小時以內。在堵塞3-6小時以內,血管再通,血液供應恢復,腦細胞還不至于壞死,那么癱瘓的肢體就會恢復正常。假若超過6小時,部分腦細胞就會壞死;超過12小時,絕大部分腦細胞都將由缺血發展到壞死。一旦腦細胞發生壞死,則是不可逆的,那么肢體的癱瘓和失語就不易恢復了。 

常用的溶栓藥物有人組織型纖溶酶原激活劑(tPA)、 尿激酶、鏈激酶

人組織型纖溶酶原激活劑(tPA) 已有確切的證據表明:急性缺血性梗死發病3小時內,無溶栓禁忌癥者,推薦使用rt-PA靜脈溶栓療法,不僅顯著減少了患者死亡及嚴重殘疾的危險性,而且還大大改善了生存者的生活質量,美國FDA及歐洲國家均已批準了其臨床應用。雖然rt-PA 靜脈治療有3小時治療時間窗,但rt-PA 90分鐘內使用,療效優于3小時的兩倍,在癥狀發作后3-6小時靜脈給予rt-PA ,治療效果未被肯定,有關其危險性與益處的比率問題仍存在疑問,因此,卒中3小時以后不推薦常規靜脈給予rt-PA ,若應用可在特殊影像PW1、DW1指導下應用。

影像下指導進行溶栓的原因

溶栓治療的前提是可逆性缺血性半暗帶的存在,部分病人雖發病仍在時間窗內,但CT已顯示早期改變,PW1DWI,以及末端血管閉塞者,其缺血腦損傷已達最終結局,此時治療已無效,并增加出血的風險。部分超過治療時間窗的病人仍存在可挽救的缺血半暗帶;

另外需要對時間窗重新判斷,因有些病人、家屬不能及時發現卒中早期神經功能缺損的癥狀年。(彌散MRI(DWI):早期顯示缺血組織的大小、部位,特異性達到95%-100%;灌注MRI(PWI):靜脈注射順磁性造影劑后顯示腦組織相對血液動力學改變的成像;彌散-灌注不匹配區域為影像學上的半暗帶)因此對發病3-6小時者,可根據PW1、DWI重新判斷。存在下列情況時可以溶栓:

(1)PW1 DWI;(2) DWI面積<1/3MCA的分布區。

尿激酶:我國九五攻關的隨機雙盲研究結果表明,對腦CT無明顯低密度改變、意識清楚的急性缺血性腦卒中患者,在發病6h內,采用尿激酶靜脈溶栓治療是比較安全、有效的

鏈激酶:國外已進行3個鏈激酶靜脈溶栓治療的隨機對照研究,但均因死亡率增加或結果不好 而提前終止試驗。現有的資料不支持臨床采用鏈激酶靜脈溶栓缺血性腦卒中

靜脈溶栓的適應癥:⑴年齡18-75歲,⑵發病6小時以內;⑶腦功能損害的體征持續存在超過1小時,且比較嚴重(NIHSS 7-22分);⑷CT已排除顱內出血,且無早期腦梗死低密度改變及其他明顯早期腦梗死改變 ;患者或家屬簽署知情同意書

溶栓的禁忌癥:⑴既往有顱內出血,包括可疑蛛網膜下腔出血,近3個月有頭顱外傷史,在過去14天內有大手術和創傷, 7天內有不可壓迫部位的動脈穿刺;⑵3個月有腦梗死或心肌梗塞史;嚴重心、腎、肝功能不全或嚴重糖尿病者;兩次降壓治療后血壓仍高于185/110mmHG;活動性內出血,病史中有血液學異常以及任何原因的凝血、抗凝血疾病正在應用抗凝劑或卒中發作前48小時內應用肝素者;⑹妊娠;⑺不合作。

溶栓藥物治療方法

rt-PA 0.9mg/kg(最大用量90mg);UK100萬~150U。10%靜脈推注> 1分鐘,其余加入靜脈滴注小于2小時,最好在1小時內;監測神經功能變化和出血征象;測血壓q15min× 2h,其后q30min × 6h,其后 60min ×16h;維持血壓低于180/105mmHG, 生命體征q1h ×12h,其后q2h ×12h;神經功能評分,在靜脈溶栓藥物治療過程中q15min一次,其后q30min × 6h,其后q1h ×24h,其后q3h ×72h;如果出現嚴重頭痛、急性高血壓、惡心和嘔吐,停止使用t- PAUK,即刻CT檢查;治療后,前24小時內不得使用抗凝藥或阿司匹林;24小時后CT顯示無出血,可行抗血小板和/或抗凝治療。

動脈溶栓

局部的動脈溶栓治療就是將一根微導管放入動脈阻塞栓子的前或后,然后注入 溶栓藥物。大約40%的病人經過動脈溶栓治療后動脈完全再通,大約35%的病人經過溶栓治療后部分再通。動脈溶栓的再通率要比靜脈溶栓的再通率要高。 

動脈介入溶栓技術適應證:⑴年齡18-75歲,無嚴重心、腎、肝功能不全者;⑵頸內動脈系統發病在6小時以內,椎-基底動脈系統發病在12小時以內;⑶急性突發持續性神經功能損害,腦CT已排除顱內出血,且無早期腦梗死低密度改變及其他明顯早期腦梗死改變腦血管造影時可見栓子是可溶的;⑸患者或家屬簽署知情同意書。

動脈介入溶栓技術排除病例病人只是小血管阻塞;⑵CT示有出血;⑶疑有腫瘤、感染的病人;發病48h前用過抗凝治療的病人

⑸有消化性潰瘍者;⑹10天內有大手術者;⑺收縮壓>220mmHg,或舒張壓>110mmHg。

治療方法

通過DSA介入技術,介入導管將通過人體股動脈進入主動脈弓,然后進入阻塞側的頸內動脈,進入到大腦中動脈,椎-基底動脈,確定病變部位

•從導管直接向栓子內注射5mg rt-PA,然后以每分鐘1-2mg的速度滴注,維持20-30分鐘,總量20-100mg。UK動脈溶栓總量為25萬~150U,一般開始快速給予5-10萬,以后每分鐘1萬單位持續泵入,直到血栓溶解。溶栓過程中,要不斷觀察臨床癥狀的變化,決定繼續治療或終止治療;術后處理•術后給予抗凝、抗血小板治療,防止在短時間內再次血栓形成;予鈣離子通道抗劑防止由于導管或血栓的刺激而引起的血管痙攣;給予擴容,提高缺血組織周圍的灌注,改善局部腦組織循環;•溶栓24小時復查造影、CT

溶栓療法的并發癥:顱內出血;⑵再灌注損傷;⑶再閉塞

顱內出血是溶栓治療最嚴重的并發癥, 顱內出血的發生率各家報道不一,通常為4%20%。顱內出血的發生機制、俟K篮笕毖卵鼙趽p傷,當血流再通后,紅細胞滲出,引起出血性梗死。②未被代謝清除的溶栓藥物的繼發性纖溶作用。③肝素抗凝可加重出血傾向。④梗死后期血腦屏障通透性增加。⑤來自腦表面軟腦膜側支的出血。研究表明,在發病6h溶栓治療,出血率為25%,而發病68h內溶栓治療,出血率為53%,結果提示卒中患者延遲治療,特別是超過6h可增加出血機會。盡早進行溶栓治療能有效降低顱內出血發生率,且溶栓治療時間越早,療效越好,顱內出血發生率越少。美國食品與藥物管理局(FDA)批準rt- PA可在發病3h內應用。我國九五攻關項目規定UK在6h內應用。
再灌注損傷也是溶栓治療的重要并發癥,可導致顱內壓增高而危及生命。血管再通再灌注早期,腦組織氧利用低,而過氧化脂質含量高,產生氧自由基,腦細胞損害加重,微血管通透性改變,細胞外鈣離子快速內流,造成鈣超載,加重腦水腫。在治療方面,應采取脫水降顱壓,應用自由基清除劑、鈣拮抗劑等。
再閉塞溶栓治療再通后,血管再閉塞的發生率為10%20%由于腦梗死患者動脈內膜損傷較重,在病變內膜局部較易形成血栓而發生再閉塞。在預防再閉塞方面,動脈溶栓治療后,需要一定劑量的靜脈維持用藥,也可在24h后合用肝素、阿司匹林,以鞏固溶栓療效。

五.總結:

護士長楊碎麗主管護師發言:這次護理查房我們的張曉曉護師和郭艷護士準備的比較充分,層次分明,并和患者進行近距離溝通,了解患者的病情,提出了針對性的護理措施,而且通過護理,大部分護理問題都能達到預期的目標。

通過本次查房,暴露了我們存在的一些問題,我們的基礎護理落實不到位,雖然我們口腔護理每日2次,但我們對患者口腔白斑無認真的觀察,也沒有為患者做相關的健康指導,使患者舒適改變,患者存在認知障礙,無法表達該方面的需要,希望我們以后做基礎護理時認真、負責,提高患者的舒適度。

另外需要引起注意的是主查護士在查體時沒有擺放好患者的姿勢,患者床頭太高,血壓計和心臟不在同一水平。

隨著社會人口老齡化及人們生活水平的提高,腦血管疾病的發病率日益增高,成為危害人們健康的三大疾病之一,其有預后差,死亡率高的特點。因此,預防更為重要。但是如果發生了腦梗塞,如何能在治療時間窗內進行溶栓,也是擺在我們醫護人員面前的一大難題。

做為護士,我們不僅僅要了解本病的病因、臨床表現、治療進展,我們更應該要了解護理方面的最新進展,根據患者的個體差異,給予針對性的護理措施和健康宣教,讓患者養成良好生活習慣,預防疾病的發生及再發,降低死亡率及致殘率,提高生活質量。在提高護理質量方面,落實好基礎護理,真正做好健康宣教,正確書寫護理病歷,一絲不茍,不能馬虎,對患者負責也對自己負責。

六、考核人員講評: 

內分泌護士長周雷問:病人一直有血糖高,門診有、住院后也有,研究發現腦梗塞有35%-50%存在糖異常,護士收集資料未提到,護士書寫中還提到給高熱量、高蛋白、高維生素的食物,這嚴重違反了糖尿病病人的飲食原則。

張曉曉護師說:腦血管疾病發病初大部分存在應激性的血糖增高,病情穩定后血糖恢復正常。

內分泌護士長周雷說:在內分泌只要血糖餐前大于5.6mmol/l,餐后大于8.9mmol/l均屬于糖異常,而且患者719號還出現。

陳麗莉主任說:匯報時,和該病人有關的陽性體征均應提出。

楊碎麗護士長說:是的,這是我們的疏忽。但一般腦梗塞急性期血糖在69mmol/l之間不予處理

張曉曉護師說:我們有很多病人存在這種情況,對這種我們也不知道如何知道病人飲食,希望周雷老師給予指導。

內分泌護士長周雷說:對這類病人的飲食原則是:均衡營養,平衡膳食。主要注意量的控制,我們用1、2、3、4、5表示。1指一個目標,2指2個預防,3指三級預防,44個點:多動點、少吃點、多懂點、開心點,55駕馬車:運動、監測、藥物、飲食、教育

內分泌護士長周雷說:護理查房要求選擇罕見、危重、疑難、新業務、新技術及護理問題較多的病例。那是否事先不要安排哪個病如那個病區有適合的病例,就在哪個病區。

大外科護士長詹健及消化內科護士長黃崇敏說:護理部的護理查房是否可以與院長查房同時進行,不要過早的通知病區,要不科室肯定準備的比較充分。

最后大內科護士長主任護師王綠萍總結:這次疾病查房氣氛良好,大家討論積極。十一病區疾病查房準備充分,護理措施提出較得當,但健康教育不到位,周雷給的健康教育很多,希望大家用到實處,落實到明處,真正做到三級預防,提高不僅是病人也包括我們在內的健康意識,提高人們的生活質量。對于查房的方式,希望能在以后的工作中更完善。

最后希望通過本次查房,我們大家能夠落實好基礎護理,真正做好健康宣教,揚長避短,以人為本,不斷提高我們的護理質量。

記錄人:周琦                  記錄時間:2005728

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