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護理查房案例

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護士長:最近我們收治了一例格林巴利綜合征患者,為了提高我們對此病的認識及護理水平,今天組織一次全院護理查房,請各科護士長和護理骨干對我們的護理工作予以指導,現請責任護士介紹病情及護理過程。 
 

責任護士:患者,男,32歲,無明顯誘因出現漸進性四肢麻木,乏力,無肢體抽搐、疼痛,外院診斷“慢性格林巴利綜合征”。經活化腦細胞,營養神經, 激素沖擊治療效果不佳。近一個月四肢麻木加重,出現四肢無力,上肢能抬舉,雙下肢不能抬離床面,時有嗆咳,自感輕微呼吸困難。既往有慢性乙型肝炎病史。入 院時生命體征無異常,抬入病房,被動體位,上肢肌力Ⅲ級,下肢肌力Ⅰ級。經相關?茣\,予丙球免疫,激素沖擊,保肝,降酶等治療。目前患者可在床上做適 量活動,四肢肌力Ⅴ-級。 


護理方面重點是保持呼吸道通暢、嚴密觀察病情變化,以防呼吸肌麻痹引起窒息。必須注意:1.嚴密觀察病情變化1次/30分鐘,如有胸悶、痰 不易咳出,應及時報告醫師,做好給O2工作。2.進食時,將頭偏向一側,順嘴邊送進食物,鼓勵患者多進食。3.保持心情愉快,護士經常與其交流。4.定時 翻身,預防褥瘡,并指導親屬做生活護理,如被動肢體運動、關節的伸屈,可以定時定量,每日4次,每次20分鐘。同時教授肌肉按摩防肌肉萎縮的技能;增加營 養,喂食的技巧。5.請理療科醫生到病房給患者做針灸治療,以利于促進肌力早日恢復。6.健康指導,如霧化吸入后拍背有利于痰液咳出,可以防止肺部感 染。 


護士甲:請問護士長,該病是怎么發生的?能治好嗎? 


護士長:為了搞清楚這些問題,我們曾請到神經內科主任講了有關格林巴利綜合征的發病機理、病因及預后情況,F請護理組長將講課內容簡要陳述一下。 


護理組長:該疾病的發病機理是類似實驗性變態反應性神經病,病理改變是周圍神經的淋巴細胞浸潤及髓鞘脫失。病因未明,一般認為與病毒感染或 自身免疫疾病有關,屬于遲發性過敏的自身免疫疾病。絕大多數預后良好,85%患者完全或接近完全恢復。嚴重者因有呼吸麻痹、肺部感染及心力衰竭等導致死 亡。 


護士乙:請問護士長,此病例中病人的慢性乙型肝炎有傳染性嗎?在護理中應具體采取哪些措施? 


護士長:我們在護理過程中也對該病例乙肝五項中的幾項陽性指標有許多不清楚的地方,請了傳染科王護士長來護理會診,F再請護理組長將會診意見介紹一下。 


護理組長:王護士長會診后建議護理計劃補充如下:1.心理護理方面要樹立患者的治療信心,掌握患者最近的外環境變化,如經濟出現問題,女朋 友的離去,這些生活事件對他的治療信心會有很大的影響。2.肝炎患者的飲食指導非常重要,特別是高蛋白的攝入要根據不同的情況給予詳細指導。3.做好出院 后的保護隔離工作。4.定期復診。措施:①向患者介紹此疾病有自限性,只要度過疾病活動期,就會治愈,使病人樹立信心,以良好的心態配合治療。②忌粗糙、 硬、油膩食物,忌煙酒。③所用輸液器、注射器針頭及排泄物等要焚燒;家屬餐具、物品等分開使用;房間所用被服先消毒后送洗。 


實習護士:病人現上肢已經可以握拿物品了,也可以起床坐在椅子上了,那么病人能否恢復到像從前一樣行走自如? 


護士長:前面已經肯定該病是可以治愈的,這個問題也是造成病人心理問題的原因,護理過程中一定要反復地就這個問題的有關知識對病人進行健康教育。心理問題的解決對病人堅持功能鍛煉、提高生活質量、達到生活完全自理至關重要。 


護理部主任:以上討論非常好?剖覝蕚涔ぷ骱艹浞,各級護理人員積極參與,病例選的也比較典型,有代表性。最后我補充三點:1.該病例抓住 了護理重點,經過2周的時間,病情明顯好轉,說明護理、治療措施是很有效的。但患者因經濟困難,準備出院回家治療,出院指導應該很具體,要教會病人或親屬 促進麻痹肢體功能恢復的方法。2.護理記錄雷同的地方較多,增加了護士不必要的負擔,個體化記錄不多,如在講到增加營養的時候,以每天的熱卡供給多少做具 體的指導就比較理想了。3.護理會診的內容?菩院軓,科室與科室之間開展護理會診,既解決了該科的護理難題,又使得護士?浦R更加全面,科室間互相學 習、溝通,為此后遇到類似問題的解決提供了豐富的理論知識和護理方法,值得提倡。

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