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腦出血的護理查房

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護士長:今天我們進行腦出血的護理查房,討論一下腦出血的有關知識及護理,首先請責任護士簡要匯報一下病史。

  責任護士:患者,女,74歲,農民。入院診斷:1.左側背側丘腦區腦出血;2.高血壓;3.高心病,心臟擴 大;4.骶尾部褥瘡。主訴:因“右側肢體功能障礙1周”入院。一周前休息時突感右側肢體活動障礙,伴頭昏,頭痛,小便失禁,神志清楚,無嘔吐,經當地醫生 測血壓為200/140mmHg。予甘露醇等藥物治療(其他藥物不詳),病情無明顯好轉,遂轉診我院。入院時:T:36.5攝氏度,P:90次 /分,R:20次/分,BP:190/110mmHg。平車推入病房,神志清楚,言語欠清晰,雙側瞳孔等圓等大,直徑約2.5mm,光敏。骶尾部見一約 5x6cm2大小的褥瘡,已破潰,但干燥無液體滲出,雙下肢凹陷性水腫,右上肢肌力0級,右下肢肌力0~1級,CT提示左側背側丘腦區腦出血,量約 8ml。

  入院處理:囑低鹽低脂、清淡易消化飲食。給予降低顱內壓,控制腦水腫,監控血壓,營養腦細胞,維持水電解質平衡,吸氧,留置導尿等治療。

  護士長:下面請甲護士談談該病的臨床特點。

  甲護士:該病好發于50歲以上的老年人,起病急,發病時多有情緒激動,血壓上升,常有昏迷,持續加重,意識清楚者常感頭昏,頭痛,多有嘔吐及偏癱,預后取決于出血量、出血部位及有無并發癥。輕型可恢復工作,重癥者病死率高。

  護士長:下面請乙護士談一下相關檢查。

  乙護士:1.CT:CT檢查較MRI精確。腦出血發病后立即出現高密度影,CT可顯示出血量、出血部位。

  2.心電圖:心電軸左偏,左心室肥大,左室負荷過重。

  護士長:請責任護士提出主要的護理診斷及護理措施。

  責任護士:1.焦慮、緊張:與突然發病、缺乏自理能力及疾病相關知識有關。

  護理措施:(1)向病人講解疾病的相關知識。

 。2)多與患者交流,鼓勵患者說出自己的想法。

 。3)讓同病房的已康復的病人給其現身說法,樹立戰勝疾病的信心。

  2.頭痛:與血液刺激或顱內壓增高有關

  護理措施:

 。1)臥床休息,頭部制動。

 。2)遵醫囑使用脫水劑,以降低顱內壓,從而緩解頭痛。

  3.生活自理缺陷:與肢體偏癱有關

  護理措施:

 。1)協助做好口腔護理,保持口腔清潔衛生。

 。2)協助喂食、翻身、被動活動肢體。

  4.皮膚完整性受損:

  護理措施:(1)每2~3小時協助翻身一次,避免骶尾部繼續受壓。

 。2)保持床鋪干凈、整齊,防止皮膚受摩擦。

 。3)在骶尾部褥瘡周圍涂紅花酒精,并按摩皮膚,以改善血液循環,促進愈合。

  護士長:下面請丙護士補充護理診斷與護理措施。

  丙護士:1.潛在并發癥:尿路感染

  護理措施:(1)鼓勵病人多飲水,增加尿量,以防治泌尿系統感染和結石。

 。2)保持會陰部清潔、干燥。

 。3)做好引流管護理,每天更換引流袋。

  2.潛在并發癥:便秘

  護理措施:(1)多食粗纖維膳食,增強腸蠕動,促進排便。

 。2)用手在臍周順時針按摩,每晚1~2次,每次15~30分鐘。

 。3)必要時,給予軟便劑或緩瀉劑,但禁止灌腸,以免顱內壓增高,誘發腦疝或再次出血。

  護士長:下面請康復護士給我們講一下有關腦出血的康復鍛煉知識。

  康復護士:腦出血急性期需臥床休息4~6周,待病情穩定后進行康復鍛煉。在康復鍛煉時主要針對患肢基本功能的恢復。首先是腿的鍛煉,先進行腿的負重訓練。協助患者進行雙腿站立,然后過渡到患腿獨立,最后再進行行走鍛煉。

  其次是對手的鍛煉,患者雙手有輕度浮腫,我們要協助進行由下而上的按摩,促進血液循環,消除浮腫。手的功能鍛煉主要是對肩、肘、指關節的功能恢復,指導患者先用健側帶動患側鍛煉,然后過渡到患肢的獨立鍛煉。一般采用“作業療法”,如:梳頭、抓米等練習。

  要給患者作好心理指導,告知患者及家屬,半年內是腦出血患者最佳的康復時間,應抓緊時間,克服疼痛等困難,循序漸進地進行鍛煉。

  護士長:今天的護理查房很好,讓我們對腦出血的有關知識有了進一步的認識與了解。在康復鍛煉這方面我們要學的東西很多,希望大家要多看多學多問,認真、仔細護理患者,指導患者抓住寶貴的時間進行康復鍛煉,恢復健康,重返社會!

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