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叁級護理業務查房規范

來源:中國護士網  作者:www.0017250.live  (查看評論)

  一、查房目的: 

  1、解決臨床護理工作中的問題。 

  2、建立臨床護士教育訓練的長效機制。 

  二、查房對象: 

  新收危重患者、手術患者、特殊檢查治療患者、疑難護理問題患者、壓瘡患者(壓瘡評分為高風險、院外帶入Ⅱ期以上壓瘡、院內壓瘡)、有潛在安全意外事件(如跌倒、墜床、自殺、走失等)高;颊 

  三、查房級別: 

  壹級查房:每班1次,查房人員為管床護士。 

  貳級查房:每天1次,護理組長帶領管床護士。 

  叁級查房:每周1次,護士長帶領全體護士。說明:如有疑難病例或特殊情況可隨時查房。時間可安排在交接班或治療完成后的某個相對固定的時間(科室自行安排) 

  四、查房內容: 

  1、了解病人病情、主要治療、護理措施、護理效果,改進不恰當或效果不明顯的護理措施。 

  2、對存在的疑難護理問題提出解決方法。 

  3、有潛在安全意外事件的高危病人的安全防范措施的實施情況。 

  4、評價基礎護理、一級病人護理質量、病房管理質量、消毒隔離質量。 

  5、對疑難護理病例提出會診或組織討論。 

  五、查房形式: 

  1、護士長/護理組長組織查房,確定查房的病例及查房主題。 

  2、下級護士匯報分管病人的情況、護理措施及效果,護理組長補充。 

  3、護士長/護理組長根據病人情況及護理問題提出護理措施的建議或指示?蓵鴮懺凇白o囑執行單”,下級護士組織實施。

  4、查房過程中根據病情需要,可由護理組長向相關?菩〗M提出會診申請。 

  5、查房后,由管床護士將查房情況記錄于護理文書。 

  6、每次業務查房15分鐘左右完成。 

  六、查房流程: 

  1、準備物品:查房車、必要的病歷資料、血壓計、聽診器、體溫表、手電筒、手消毒液及?朴梦铮ㄈ缙こ、叩診錘等)

  2、入室與出室:查房者、管床護士、其他護士、推車。(可根據情況調整)。 

  3、站位:病人右側——查房者病人左側——依次為管床護士、護士、護生。床尾——推車

  4、查房者問候病人,向病人及家屬說明查房及目的。 

  5、管床護士報告病人病情及護理情況:以24小時為主,主要為診斷、主要癥狀及體征、主要用藥和治療、生命體征、特殊管道、?谱o理情況(護理問題、護理措施及效果),提出護理難點或需要解決的問題。 

  6、查房者進行?谱o理檢查,與患者及家屬交流,了解情況。 

  7、查房者評價護理效果,指導下一步護理措施,對病人及家屬進行健康指導。 

  8、查房者將指導意見如:口腔護理,書寫于“護囑執行單”,下級護士執行。 

  9、查房者總結,感謝患者及家屬的配合。 

  七、護理病歷書寫形式 

  下級護士在護理病歷中記錄查房病人的客觀情況,并注明“護士長×××查房”、“責任護士×××查房”。 如需邀請相關?谱o士會診,要記錄“請××?频淖o士會診”。會診后要記錄“××?频淖o士××的會診意見”。

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