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什么是三基?什么是三嚴?護理核心制度

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什么是三基?基本理論、基本知識、基本技能,
什么是三嚴?嚴格要求、嚴密組織、嚴謹態度
“三基”(基礎理論、基礎知識、基本技能)是醫務人員為人民服務的基本功,是醫療質量的基本要素。
“三嚴”(嚴格要求、嚴密組織、嚴謹態度)是達“三高”(高標準、高效率、高質量),實現“全優”(全程優質服務)的前提和保證。

河南省醫療機構護理核心制度

  一、護理質量管理制度
  二、病房管理制度
  三、搶救工作制度
  四、分級護理制度
  五、護理交接班制度
  六、查對制度
  七、給藥制度
  八、護理查房制度
  九、患者健康教育制度
  十、護理會診制度
  十一、病房一般消毒隔離管理制度
  十二、護理安全管理制度
  十三、護理差錯、事故報告制度
  十四、術前患者訪視制度

護理質量管理制度

一、醫院成立由分管院長、護理部主任(副主任)、科護士長組成的護理質量管理委員會,負責全院護理質量管理目標及各項護理質量標準制定并對護理質量實施控制與管理。
二、護理質量實行護理部、科室、病區三級控制和管理。
1、病區護理質量控制組(1級):由2—3人組成,病區護士長參加并負責。按照質量標準對護理質量實施全面控制,及時發現工作中存在的問題與不足,對出現的質量缺陷進行分析,制定改進措施。檢查有登記、記錄并及時反饋,每月填寫檢查登記表及護理質量月報表報上一級質控組。
2、科護理質量控制組(Ⅱ級):由3—5人組成,科護士長參加并負責。每月有計劃地或根據科室護理質量的薄弱環節進行檢查,填寫檢查登記表及護理質量月報表報護理部控制組,對于檢查中發現的問題及時研究分析,制定切實可行的措施并落實。
3、護理部護理質量控制組(Ⅲ級):由8—10人組成,護理部主任參加并負責。每月按護理質量控制項目有計劃、有目的、有針對性的對各病區護理工作進行檢查評價,填寫檢查登記表及綜合報表。及時研究、分析、解決檢查中發現的問題。每月在護士長會議上反饋檢查結果,提出整改意見,限期整改。
三、建立專職護理文書終末質量控制督察小組,由主管護師以上人員承擔負責全院護理文書質量檢查。每月對出院患者的體溫單、醫囑單、護理記錄單、手術護理記錄單等進行檢查評價,不定期到臨床科室抽查護理文書書寫質量,填寫檢查登記表上報護理部。
四、對護理質量缺陷進行跟蹤監控,實觀護理質量的持續改進。
五、各級質控組每月按時上報檢查結果,科及病區于每月30日以前報護理部,護理部負責對全院檢查結果進行綜合評價,填寫報表并在護士長例會上反饋檢查評價結果。
六、護理部隨時向主管院長匯報全院護理質量控制與管理情況,每季度召開一次護理質量分析會,每年進行護理質量控制與管理總結并向全院護理人員通報。
七、護理工作質量檢查考評結果作為各級護理人員的考核內容。

病房管理制度

一、在科主任的領導下,病房管理由護士長負責,科主任積極協助,全體醫護人員參與。
二、嚴格執行陪護制度,加強對陪護人員的管理,積極開展衛生宣教和健康教育。主管護士應及時向新住院患者介紹住院規則、醫院規章制度,及時進行安全教育,簽署住院患者告知書,教育患者共同參與病房管理。
三、保持病房整潔、舒適、安靜、安全,避免噪音,做到走路輕、關門輕、操作輕、說話輕。
四、統一病房陳設,室內物品和床位應擺放整齊,固定位置,未經護士長同意不得任意搬動。
五、工作人員應遵守勞動紀律,堅守崗位。工作時間內必須按規定著裝。病房內不準吸煙,工作時間不聊天、不閑坐、不做私事。治療室、護士站不得存放私人物品。原則上,工作時間不接私人電話。
六、患者被服、用具按基數配給患者使用,出院時清點收回并做終末處理。
七、護士長全面負責保管病房財產、設備,并分別指派專人管理,建立帳目,定期清點。如有遺失,及時查明原因,按規定處理。管理人員調動時,要辦好交接手續。
八、定期召開工休座談會,聽取患者對醫療、護理、醫技、后勤等方面的意見,對患者反映的問題要有處理意見及反饋,不斷改進工作。
九、病房內不接待非住院患者,不會客。值班醫生與護士及時清理非陪護人員,對可疑人員進行詢問。嚴禁散發各種傳單、廣告及推銷人員進入病房。
十、注意節約水電、按時熄燈和關閉水龍頭,杜絕長流水長明燈。
十一、保持病房清潔衛生,注意通風,每日至少清掃兩次,每周大清掃一次。病房衛生間清潔、無味。

搶救工作制度

一、定期對護理人員進行急救知識培訓,提高其搶救意識和搶救水平,搶救患者時做到人員到位、行動敏捷、有條不紊、分秒必爭。
二、搶救時做到明確分工,密切配合,聽從指揮,堅守崗位。
三、每日核對搶救物品,班班交接,做到帳物相符。各種急救藥品、器材及物品應做到“五定”:定數量品種、定點放置、定專人管理、定期消毒、滅菌、定期檢查維修。搶救物品不準任意挪用或外借,必須處于應急狀態。無菌物品須注明滅菌日期,保證在有效期內使用。
四、參加搶救人員必須熟練掌握各種搶救技術和搶救常規,確保搶救的順利進行。
五、嚴密觀察病情變化,準確、及時填寫患者護理記錄單,記錄內容完整、準確。
六、嚴格交接班制度和查對制度,在搶救患者過程中,正確執行醫囑?陬^醫囑要求準確清楚,護士執行前必須復述一遍,確認無誤后再執行;保留安瓿以備事后查對。及時記錄護理記錄單,來不及記錄的于搶救結束后6小時內據實補記,并加以說明。
七、搶救結束后及時清理各種物品并進行初步處理、登記。
八、認真做好搶救患者的各項基礎護理及生活護理。煩躁、昏迷及神志不清者,加床檔并采取保護性約束,確;颊甙踩。預防和減少并發癥的發生。

分級護理制度

分級護理是根據患者病情的輕重緩急,護理級別由醫生以醫囑的形式下達。分為特別護理、一級護理、二級護理和三級護理。
一、特別護理
1、適用對象:病情危重,需隨時觀察,以便進行搶救的患者,如嚴重創傷、各種復雜疑難的大手術后、器官移植、大面積燒傷和“五衰”等患者。
2、護理要求:(1)設立專人24小時護理,嚴密觀察病情和生命體征變化;(2)制訂護理計劃,嚴格執行各項技術操作規程,落實護理措施,正確執行醫囑,及時準確填寫特別護理記錄單。(3)備齊急救藥品和器材,以便隨時急用。(4)認真細致做好各項基礎護理工作,嚴防并發癥,確;颊甙踩。(5)了解影響患者心理變化的各種因素,給予必要的心理護理和疏導,適時進行健康教育
二、一級護理
1、適用對象:病情危重絕對臥床休息的患者,如重大手術后、休克、癱瘓、昏迷、高熱、出血、肝腎功能衰竭和早產兒等。
2、護理要求:(1)每15—30分鐘巡視患者一次,密切觀察病情變化及生命體征。(2)制定護理計劃,嚴格執行各項診療及護理措施,及時填寫護理記錄單。(3)按需準備搶救藥品和器材。(4)認真細致做好各項基礎護理工作,嚴防并發癥。
三、二級護理
1、適用對象:病情較重,生活不能完全自理的患者,如大手術后病情穩定者,以及年老體弱、幼兒、慢性病不宜多活動者等。
2、護理要求:(1)每1—2小時巡視患者一次,注意觀察病情。(2)生活上給予必要的協助,了解患者病情動態及心理狀態,滿足其身心兩方面的需要。(3)生活上給予必要的協助。(4)按時記錄護理記錄單,病情變化時及時記錄。
四、三級護理
1、適用對象:病情較輕,生活基本能自理的患者,如一般慢性病、疾病恢復期及手術前準備階段。
2、護理要求:(1)每日巡視患者兩次,觀察病情。(2)按護理常規護理。(3) 督促患者遵守院規,了解患者的病情及心理動態需求。(4)做好健康教育。

 

護理交接班制度

一、病房護士實行24小時三班輪流值班制,值班人員履行各班職責護理患者。
二、每天晨會集體交接班,全體醫護人員參加,一般不超過15分鐘。由夜班護士詳細報告重危及新入院患者的病情、診斷及護理等有關事項。護士長根據報告作必要的總結,扼要的布置當天的工作。
三、交班后,由護士長帶領接班者共同巡視病房,對危重患者、手術后患者、待產婦、分娩后、小兒患者以及有特殊情況的患者進行床頭交接班。
四、對規定交接班的毒、麻、劇、限藥及醫療器械、被服等當面交接清楚并簽字。
五、除每天集體交接班外,各班均需按時交接。接班者應提前10—15分鐘到科室,清點應接物品,閱讀交接班報告和護理記錄單。交班者向接班者交清患者病情,并對危重、手術、小兒患者以及新入院患者進行床頭交接。未交接清楚前,交班者不得離開崗位。凡因交接不清所出現的問題由接班者負責。
六、值班者在交班前除完成本班各項工作外,需整理好所用物品,保持治療室、護士站清潔,并為下一班做好必要的準備。
七、交班內容
患者的心理情況、病情變化、當天或次日手術患者及特殊檢查患者的準備工作及注意事項。當天患者的總數、新入院、出院、手術、分娩、病危、死亡、轉科(院)等及急救藥品器械、特殊治療和特殊標本的留取等。
八、交班方法
1、文字交接:每班書寫護理記錄單,進行交班。
2、床頭交接:與接班者共同巡視病房,重點交接危重及大手術患者、老年患者、小兒患者及特殊心理狀況的患者。
3、口頭交接:一般患者采取口頭交接。

查對制度

一、處理醫囑、轉抄服藥卡、注射卡、護理單等時,必須認真核對患者的床號、姓名,執行醫囑時應注明時間并簽字。醫囑要班班查對,每天總查對。每周大查對一次,護士長參加并簽名。每次查對后進行登記,參與查對者簽名。
二、執行醫囑及各項處置時要做到“三查、七對”。
三查:操作前、操作中、操作后查對;
七對:對床號、姓名、藥名、劑量、時間、用法、濃度。
三、一般情況下不執行口頭醫囑。搶救時醫師可下達口頭醫囑,護士執行時必須復誦一遍,確定無誤后執行,并暫保留用過的空安瓿。搶救結束后及時補開醫囑(不超過6小時)。
四、輸血:取血時應和血庫發血者共同查對。
三查:血的有效期、血的質量及輸血裝置是否完好;
八對:姓名、床號、住院號、瓶(袋)號、血型、交叉配血試驗結果、血液種類及劑量。
在確定無誤后方可取回,輸血前由兩人按上述項目復查一遍。輸血完畢應保留血袋12—24小時,以備必要時查對。將血袋上的條形碼粘貼于交叉配血報告單上,入病歷保存。
五、使用藥品前要檢查藥瓶標簽上的藥名、失效期、批號和藥品質量,不符合要求者不得使用。擺藥后須經兩人查對后再執行。
六、抽取各種血標本在注入容器前,應再次查對標簽上的各項內容,確保無誤。
七、手術查對制度
1、六查十二對:
六查:(1)到病房接患者時查(2)患者入手術間時查(3)麻醉前查(4)消毒皮膚前查(5)開刀時查(6)關閉體腔前后查。
十二對:科別、床號、姓名、性別、年齡、住院號、手術間號、手術名稱、手術部位、所帶物品藥品、藥物過敏史及有無特殊感染、手術所用滅菌器械、敷料是否合格及數量是否符合。
2、手術取下標本,巡回護士與手術者核對無誤后方可與病理檢驗單一并送檢。
3、手術標本送檢過程中各環節嚴格交接查對,并雙方簽字。八、供應室查對制度
1、回收器械物品時:查對名稱、數量,初步處理情況,器物完好程度。
2、清洗消毒時:查對消毒液的有效濃度及配制濃度;浸泡消毒時間、酶洗前殘余消毒液是否沖洗干凈。
3、包裝時:查對器械敷料的名稱、數量、質量、濕度。
4、滅菌前:查對器械敷料包裝規格是否符合要求,裝放方法是否正確;滅菌器各種儀表、程序控制是否符合標準要求。
5、滅菌后:查試驗包化學指示卡是否變色、有無濕包。植入器械是否每次滅菌時進行生物學監測。
6、發放各類滅菌物品時:查對名稱、數量、外觀質量、滅菌標識等。
7、隨時查供應室備用的各種診療包是否在有效期內及保存條件是否符合要求。
8、一次性使用無菌物品:要查對批批檢驗報告單,并進行抽樣檢查。
9、及時對護理缺陷進行分析,查找原因并改進。

給藥制度

一、護士必須嚴格根據醫囑給藥,不得擅自更改,對有疑問的醫囑,應了解清楚后方可給藥,避免盲目執行。
二、了解患者病情及治療目的,熟悉各種常用藥物的性能、用法、用量及副作用,向患者進行藥物知識的介紹。
三、嚴格執行三查七對制度。
三查:操作前、操作中、操作后查。
七對:床號、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、時間。
四、做治療前,護士要洗手、戴帽子、口罩,嚴格遵守操作規程。
五、給藥前要詢問患者有無藥物過敏史(需要時作過敏試驗)并向患者解釋以取得合作。用藥后要注意觀察藥物反應及治療效果,如有不良反應要及時報告醫師,并記錄護理記錄單,填寫藥物不良反應登記本。
六、用藥時要檢查藥物有效期及有無變質。靜脈輸液時要檢查瓶蓋有無松動、瓶口有無裂縫、液體有無沉淀及絮狀物等。多種藥物聯合應用時,要注意配伍禁忌。
七、安全正確用藥,合理掌握給藥時間、方法,藥物要做到現配現用,避免久置引起藥物污染或藥效降低。
八、治療后所用的各種物品進行初步清理后,由中心供應室回收處理?诜幈ㄆ谇逑聪緜溆。
九、如發現給藥錯誤,應及時報告、處理,積極采取補救措施。向患者做好解釋工作。

護理查房制度
一、護理部主任查房
1、護理部主任每日隨時輪流巡回查房,查護士勞動紀律,無菌技術操作,崗位責任制的執行情況,以重病護理、消毒隔離、服務態度等為主要內容,并記錄查房結果。
2、每月進行?谱o理大查房一次,有詳細查房結果。
3、選擇好疑難病例、危重患者或特殊病種進行查房。事先通知病房所查房內容,由病房護士長指定報告病例的護理人員進行準備,查房時要簡單報告病史、診斷、護理問題、治療護理措施等,查房完畢進行討論,并及時修訂護理計劃。
4、每月按護理工作要求,進行分項查房,嚴格考核、評價,促使護理質量達標。
二、科護士長查房
1、每日上午巡視病房,查病房秩序和護士崗位責任制執行情況。
2、每兩周進行一次?谱o理業務查房,方法同護理部主任查房的要求。
3、定期抽查護理表格書寫情況和各種表格登記情況。
三、護士長查房
1、護士長隨時巡視病房,查各班護士職責執行情況、勞動紀律、無菌操作規程等執行情況。
2、每兩周一次護理業務查房,典型病例或危重患者隨時查房,并做好查房紀錄。
3、組織教學查房,有目的、有計劃,根據教學要求,查典型病例,事先通知學員熟悉病歷及患者情況,組織大家共同討論,也可進行提問,由護士長做總結。
四、參加醫生查房:
病區護士長或責任護士每周參加主任或科室大查房,以便進一步了解病情和護理工作質量。
五、有條件的醫院,開展主任(副主任)護師、主管護師、護師三級業務查房。

患者健康教育制度

一、護理人員對住院及門診就診患者必須進行一般衛生知識的宣教及健康教育。
二、健康教育方式
1、個體指導:內容包括一般衛生知識,如個人衛生、公共衛生、飲食衛生;常見病、多發病、季節性傳染病的防病知識;急救常識、婦幼衛生、嬰兒保健、計劃生育等知識。在護理患者時,結合病情、家庭情況和生活條件做具體指導。
2、集體講解:門診患者可利用候診時間,住院患者根據作息時間。采取集中講解、示范、模擬操作相結合及播放電視錄像等形式進行。
3、文字宣傳:以黑板報、宣傳欄、編寫短文、健康教育處方、圖畫、詩歌等形式進行。
三、對患者的衛生宣教要貫穿患者就醫的全過程。
1、門診患者在掛號、分診、診治等各個環節均應有相應的衛生知識宣傳。
2、住院患者在入院介紹、診治護理過程、出院指導內容中均應有衛生常識及防病知識的宣教。住院患者的宣教要記錄在健康教育登記表中,并及時進行效果評價,責任護士及患者或家屬簽名。

護理會診制度

一、凡屬復雜、疑難或跨科室和專業的護理問題和護理操作技術,均可申請護理會診。
二、科間會診時,由要求會診科室的責任護士提出,護士長同意后填寫會診申請單,送至被邀請科室。被邀請科室接到通知后兩天內完成(急會診者應及時完成),并書寫會診記錄。
三、科內會診,由責任護士提出,護士長或主管護師主持,召集有關人員參加,并進行總結。責任護士負責匯總會診意見。
四、參加會診人員原則上應由副主任護師以上人員,或由被邀請科室護士長指派人員承擔。
五、集體會診者,由護理部組織,申請科室主管護士負責介紹患者的病情,并認真記錄會診意。

病房一般消毒隔離管理制度

一、病房內收住患者應按感染與非感染性疾病分別收治,感染性疾病的患者在患者一覽表卡片上做標記。
二、醫務人員進入感染患者房間,應嚴格執行相應疾病的消毒隔離及防護措施,必要時穿隔離衣、戴手套等。
三、一般情況下,病房應定時開窗通風,每日2次。地面濕式清掃,必要時進行空氣消毒。發現明確污染時,應立即消毒;颊叱鲈、轉院、轉科、死亡后均要進行終末消毒。
四、患者的衣服、被單每周更換一次。被血液、體液污染時及時更換,在規定地點清點更換下的衣物及床單元用品。
五、醫護人員在診治護理不同患者前后,應洗手或用手快速消毒劑擦洗。
六、各種診療護理用品用后按醫院感染管理要求進行處理,特殊感染的患者采用一次性用品,用后裝入黃色塑料袋內并粘貼標識,專人負責回收。
七、對特殊感染患者要嚴格限制探視及陪護人員,必要時穿隔離衣褲、戴口罩及帽子。
八、患者的餐具、便器固定使用,特殊感染患者的排泄物及剩余飯菜,按相關規定進行處理。
九、各種醫療廢物按規定收集、包裝、專人回收。
十、病房及衛生間的拖把等衛生清潔用具,要分開使用,且標記清楚。用后消毒液浸泡,并清洗后晾掛備用。
十一、患者的床頭柜用消毒液擦拭,做到一桌一巾,每日1~2次。病床濕式清掃,做到一床一巾,每日1~2次。
十二、重點部門:如手術室、中心供應室、產房、重癥監護室(ICU、CCU、NICU等)、導管介入治療室、內鏡室、口腔科、透析室等執行相應部門的消毒隔離要求。
十三、特殊疾病和感染者按相關要求執行。

護理安全管理制度

一、嚴格執行各項規章制度及操作規程,確保治療、護理工作的正常進行,護理部定期檢查考核。
二、嚴格執行查對制度,堅持醫囑班班查對,每天總查對,護士長每周總查對一次并登記、簽名。
三、毒、麻、限、劇藥品做到安全使用,專人管理,專柜保管并加鎖。保持固定基數,用后督促醫師及時開處方補齊,每班交接并登記。
四、內服、外用藥品分開放置,瓶簽清晰。
五、各種搶救器材保持清潔、性能良好;急救藥品符合規定,用后及時補充,專人管理,每周清點兩次并登記;無菌物品標識清晰,保存符合要求,確保在有效期內。
六、供應室供應的各種無菌物品經檢驗合格后方可發放。
七、對于所發生的護理差錯,科室應及時組織討論,并上報護理部。
八、對于有異常心理狀況的患者要加強監護及交接班,防止意外事故的發生。
九、工作場所及病房內嚴禁患者使用非醫院配置的各種電爐、電磁爐、電飯鍋等電器,確保安全用電。
十、制定并落實突發事件的應急處理預案和危重患者搶救護理預案。

護理差錯、事故報告制度

一、各科室建立差錯、事故登記本,登記差錯、事故發生的經過、原因、后果等并及時上報。
二、發生差錯、事故后,要采取積極補救措施,以減少或消除由于差錯、事故造成的不良后果,護士長應及時進行調查,組織科室有關人員討論,進行原因的分析和定性,總結經驗教訓,并進行詳細的記錄。
三、對發生差錯、事故的單位和個人,有意隱瞞不報者,按情節輕重給予處理。
四、護理部應定期組織護士長分析差錯、事故發生的原因,并提出防范措施。

術前患者訪視制度

一、為了更好地使患者配合醫護人員順利地完成手術,手術前1天手術室護士必須對擇期手術患者進行訪視。閱讀病歷,了解患者一般資料(姓名、性別、年齡、民族、體重、文化程度等),收集患者臨床資料(術前診斷、手術名稱、手術入路、各種檢驗結果;有無特殊感染、配血情況、過敏史及手術史等)。
二、了解患者的心理狀態,進行必要的心理疏導及護理。
三、做好術前宣教工作:
1、向患者講解有關的注意事項,如術前禁食、水,勿化妝,去掉飾物、義齒、更換手術衣褲等。
2、介紹手術、麻醉體位的配合方法及重要性。
3、介紹手術室環境、手術時注意事項等。
四、訪視過程中要體現人文關懷,護士態度要熱情,主動自我介紹耐心解答患者提出的問題,以減輕或消除患者的疑慮和恐懼心理。注意保護患者隱私,根據情況進行必要的告知,認真執行保護性醫療制度。
五、訪視內容要認真記錄于手術護理記錄單。
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  Post  by  攀枝花 發表于 2006-7-5 22:50:00

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  手術室護理核心制度
1、接送病人的制度
2、術中輸血制度
3、術中醫囑執行制度
4、術中輔診檢查制度
5、術中防止器械敷料遺留的制度
6、手術室安全制度
7、手術查對制度
8、差錯事故管理制度
9、危重病人搶救制度
10、給藥制度
11、術前患者訪視制度
12、手術室消毒隔離制度

接送病人的制度
1.根據病人手術時間核對病室、床位、病人姓名后,提前30分鐘將病人接到指定手術間。
2.檢查術前準備是否完善,如:術前用藥、禁食、合血、出凝血時間、hbsag、灌腸、插胃管、導尿管、照片、更換衣服、家屬簽字等,并注意不帶貴重物品入室。無導尿管病人應囑病人排尿。
3.檢查手術所需用物是否準備好,如:病歷、合血單、特殊用藥、x光片等,并帶人手術室。
4.接臺手術,提前30分鐘電話通知有關病室作準備。醫師在病室等候,待病人接人手術室后,醫師隨即進人手術室。
5.手術結束后,將病人隨同病房帶來的一切用物送回病房,并與病室接班護士當面交清。由術者、麻醉醫師、手術室護士、工人一起護送病人,以防回病房途中發生意外,包括局麻病人。
6.接送病人時注意病人安全。尤其是特殊病人,如:神志不清、腦危象、嚴重外傷、休克等隨時有病情變化的病人應有一名醫師陪同護送至手術室,以保證病人安全。
7.若病室術前準備不完善,手術室可拒絕接病人,待完善術前準備后由病房護送至手術室。
8.每天早上8:30以前開始接病人,請各病房在上午8時以前做好術前準備。

術中輸血制度
(1)凡術中需輸血者,主管醫師應于術前備好血標本,填好輸血申請單,注明手術輸血日期和備血量送血庫。如需血量大或有特殊要求(如成分輸血等),主管醫師均應提前與血庫直接聯系妥當。
(2)術中需輸血時,應由手術配合人員攜帶病歷及時聯系取血。取血人員每次只許取1名病人所需的血液,以免發生差錯。
(3)輸血前應仔細查對病人姓名、住院號、血型及輸血申請單等3遍,取血人在血庫查對1遍,麻醉醫師與巡回護士查對1遍,輸血或加血者查對1遍。
(4)按手術進行情況調整好輸血速度,密切觀察輸血反應。有特殊反應者,應保留余血備檢。凡輸兩個以上供血者的血液時,應在兩者之間輸以少量生理鹽水,兩者不可直接混合。
(5)輸血畢,保留血袋,以備查對。
(6)輸血起始、完畢時間及輸血量,由麻醉醫師記錄于麻醉記錄單上。
術中醫囑執行制度
(l)術中,由主管醫師及麻醉醫師所作的口頭醫囑,由巡回護士執行并應復誦1遍,會同另1人核對藥名、濃度、劑量,然后使用。
(2)用藥后,應保留空瓶,以備核對,待手術結束后方可棄去。
(3)執行醫囑完畢后,應在病歷醫囑欄內做好記錄,同時告知麻醉醫師記錄于麻醉記錄單上。
術中會診工作制度
(1)術中因病情復雜、劇變或發生緊急意外需會診者,應按急診會診處理。
(2)由巡回護士及麻醉醫師設法盡快傳呼有關會診人員。情況緊急者,應同時報告有關領導。
(3)術中會診由在場有關領導或職位高的醫師負責組織,指定有關人員做好記錄或術后補記。

術中輔診檢查制度
(1)凡術中需進行有關輔診檢查如攝片。造影、穿刺活儉、冰凍切片、超聲與內窺鏡檢查等,均應手術前1日由主管醫師與有關單位聯系,做好充分準備,指派專人配合。
(2)術中進行輔診檢查時,巡回護士應協助做好聯系和準備工作,并注意無菌管理。輔診人員進入手術間前,應按規定更衣換鞋,嚴格遵守無菌操作。
(3)檢查操作完畢后,及早作出報告,以縮短手術等待時間。
(4)器械護士須注意臺上無菌管理,應將取下的病理標本用濕林水紗布包裹,夾以皮膚巾鉗(或其他鉗),作為標志,妥善放置。若標本需作冰凍切片者,巡回護士應盡快將標本及病理送檢單派人送至病理檢查室。所有術中冰凍切片病理檢查報告結果均須以正式文字報告為準,不得以電話或口頭報告,以防誤差。嚴格執行保護性醫療制度。

術中防止器械敷料遺留的制度
(1)凡隨病人帶入手術間的創口敷料?噹У,以及麻醉、消毒所用紗布、紗球等,均應在手術開始前全部送出手術間。
(2)手術開始前,由器械護士會同巡回護士認真清點器械、紗布、紗墊、縫針、殘卷等數量,至少兩遍,并由巡回護士準確登記備查。手術中,所增減的器械及敷料,巡回護士應及時補充記錄好。
(3)臺上手術人員應始終保持手術器械及敷料放置有序,有條不紊。手術醫師不得亂取器械。暫不用的器械物件應及時交還器械護士,不得亂丟或堆積在手術區周圍。
(4)凡胸、腹腔及深部手術所用紗布墊,必須留有長帶,帶尾夾止血鉗放在創口外,以防遺留體內。凡創口內置放的紗布、引流物種類及數目,均應詳細記錄在麻醉記錄單上。
(5)凡手術臺上掉落的敷料、器械、縫針、線卷等,均應撿起,未經巡回護士許可,不得帶出室外。
(6)縫合胸、腹腔及深部創口前,除手術醫師應認真清查外,巡回護士及器械護士必須清點器械、敷料、縫針、線卷等數目,準確無誤后方可縫合?p合完畢,再清點l遍(即手術開始時,關閉體膠前及關閉體腔后共清點3遍)。

手術室安全制度
1.定期學習消防安全知識,愛護消防設施,不準移動或搬動做他用,消防器材專人負責,定期更換,定期檢查。
2.熟悉手術室的各種電器設備,遵守操作規程,手術結束后,應拔去所有電源插頭。電器設備由專人負責,定期檢查,發現問題,及時處理。
3.劇毒藥品應有專柜貯藏,配上鎖,并派專人保管,使用進行登記。
4.易燃物品,應安置在通風陰暗處,要求遠離火源,專人管理。
5.值班人員應巡視手術室每個房間,負責氧氣、吸引器。水、電、門窗的安全檢查及大門的安全,堅守工作崗位。
6.非手術相關人員勿任意進人手術室。
7.手術室內嚴禁吸煙。
8.接送病人注意安全,防止碰傷、摔傷。
9.如發現意外情況,應立即匯報有關部門,并向院部匯報。


手術查對制度
1、六查十二對:
六查:(1)到病房接患者時查(2)患者入手術間時查(3)麻醉前查(4)消毒皮膚前查(5)開刀時查(6)關閉體腔前后查。
十二對:科別、床號、姓名、性別、年齡、住院號、手術間號、手術名稱、手術部位、所帶物品藥品、藥物過敏史及有無特殊感染、手術所用滅菌器械、敷料是否合格及數量是否符合。
2、查手術名稱及配血報告,術前用藥,藥物過敏試驗結果等。
3、查無菌包的指示帶及指示卡是否達到無菌指標,手術器械是否齊全。
4、凡進行體腔或深部組織手術,要在縫合前核對紗布墊、紗布、縫針、器械數目與術前數目是否相符。核對者簽全名。
5、手術取下的標本,應由洗手護士與手術者核對后填寫病理檢驗單送檢。

差錯事故管理制度
一、各科室要制定差錯事故防范措施。
二、科室內要建立差錯事故登記報告本。
三、發生差錯事故后,要注意保留原始資料,以備檢查,不可私自丟棄。
四、護士長要及時填寫差錯事故登記本,并上報護理部,如隱瞞不報要嚴肅處理。
五、當事人要按規定進行檢查,科室要有討論記錄,要有整改措施。
六、護理部每季度組織各科護士長對差錯事故進行討論分析,以杜絕差錯事故的發生。

危重病人搶救制度
一、對危重患者,應做到詳細詢問病史,準確掌握體征, 密切觀察病情變化,及時進行搶救。
二、搶救工作應由值班醫師、科主任、護士長負責組織和 指揮,并將病情及時報告醫務科、護理部。對重大搶救 或特殊情況(如查無姓名、地址者,無經濟來源者)須 立即報告醫務科、護理部及分管院長。
三、在搶救過程中,應按規定做好各項搶救紀錄,須在搶救結束后6小時內補記。
四、各科應有搶救室,搶救車及搶救器械專人保管,做好急救、搶救藥品、器械的準備工作,隨時檢查,隨時補充。確保藥品齊全、儀器性能完好,保證搶救工作的順利進行。
五、搶救時,護理人員要及時到位,按照各種疾病的搶救程序進行工作。護士在醫生未到以前,應根據病情,及時做好各種搶救措施的準備,如吸氧、吸痰、人工呼吸、建立靜脈通道等。在搶救過程中,護士在執行醫生的口頭醫囑時,應復述一遍,認真、仔細核對搶救藥品的藥名、劑量,搶救時所用藥品的空瓶,經二人核對后方可棄去。搶救完畢立即督促醫生據實補寫醫囑。危重病人就地搶救,病情穩定后,方可移動。
六、搶救時,非搶救人員及病人家屬一律不得進入搶救室或搶救現場,以保持環境安靜,忙而不亂。搶救完畢,整理搶救現場,清洗搶救器械,按常規分別消毒以便備用,清點搶救藥品,及時補充,急救物品完好率要達到100%。
七、認真書寫危重患者護理記錄單,字跡清晰、項目齊全、內容真實全面,能體現疾病發生發展變化的過程,確保護理記錄的連續性、真實性和完整性。
八、凡遇有重大災害、事故搶救,應服從醫院統一組織,立即準備,隨叫隨到?剖抑g支持支援配合,必要時成立臨時搶救組織,加強搶救工作。

給藥制度
一、護士必須嚴格根據醫囑給藥,不得擅自更改,對有疑問的醫囑,應了解清楚后方可給藥,避免盲目執行。
二、了解患者病情及治療目的,熟悉各種常用藥物的性能、用法、用量及副作用,向患者進行藥物知識的介紹。
三、嚴格執行三查七對制度。
三查:操作前、操作中、操作后查。
七對:床號、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、時間。
四、做治療前,護士要洗手、戴帽子、口罩,嚴格遵守操作規程。
五、給藥前要詢問患者有無藥物過敏史(需要時作過敏試驗)并向患者解釋以取得合作。用藥后要注意觀察藥物反應及治療效果,如有不良反應要及時報告醫師,并記錄護理記錄單,填寫藥物不良反應登記本。
六、用藥時要檢查藥物有效期及有無變質。靜脈輸液時要檢查瓶蓋有無松動、瓶口有無裂縫、液體有無沉淀及絮狀物等。多種藥物聯合應用時,要注意配伍禁忌。
七、安全正確用藥,合理掌握給藥時間、方法,藥物要做到現配現用,避免久置引起藥物污染或藥效降低。
八、治療后所用的各種物品進行初步清理后,由中心供應室回收處理?诜幈ㄆ谇逑聪緜溆。
九、如發現給藥錯誤,應及時報告、處理,積極采取補救措施。向患者做好解釋工作。

術前患者訪視制度
一、為了更好地使患者配合醫護人員順利地完成手術,手術前1天手術室護士必須對擇期手術患者進行訪視。閱讀病歷,了解患者一般資料(姓名、性別、年齡、民族、體重、文化程度等),收集患者臨床資料(術前診斷、手術名稱、手術入路、各種檢驗結果;有無特殊感染、配血情況、過敏史及手術史等)。
二、了解患者的心理狀態,進行必要的心理疏導及護理。
三、做好術前宣教工作:
1、向患者講解有關的注意事項,如術前禁食、水,勿化妝,去掉飾物、義齒、更換手術衣褲等。
2、介紹手術、麻醉體位的配合方法及重要性。
3、介紹手術室環境、手術時注意事項等。
四、訪視過程中要體現人文關懷,護士態度要熱情,主動自我介紹耐心解答患者提出的問題,以減輕或消除患者的疑慮和恐懼心理。注意保護患者隱私,根據情況進行必要的告知,認真執行保護性醫療制度。
五、訪視內容要認真記錄于手術護理記錄單。


手術室消毒隔離制度
一、必須分清非無菌區、相對無菌區、無菌區。
二、手術間分清無菌間、有菌間。如手術間有限,應先做無菌手術.再做污染手術。
三、對感染和特異性感染等手術,所用的器械、敷料等用物要有嚴格消毒處理措施。不得與其他敷料混合,并有標記。手術后手術間地面和空氣嚴密消毒。
四、手術室洗手、護士鋪臺、刷手、穿隔離衣、戴手套和手術配合均應符合無菌操作要求。
五、巡回護士進行各種治療注射、拿放無菌物品.應符合無菌操作要求。
六、各種無菌包及無菌容器中的消毒液,由專人負責定期消毒或更換,盡量減少用浸泡消毒的器械,絲線、刀片、剪等應高壓蒸汽消毒。
七、工作人員熟悉各種消毒液的濃度及使用方法,可根據其效能定期檢測。
八、經常啟蓋的無菌盒,每周重復消毒滅菌,固定的敷料包、器械包,過期應重新滅菌。九、每月對各項滅菌項目進行細菌監測,每月對工作人員作細菌培養,并做好記錄。
十、用紫外線殺菌燈消毒時,應有時數登記和紫外線強度監測并登記。
十一、手術室應有定期清潔衛生制度,每日、每周、每月定人、定點、定時,做好清潔、消毒工作。定期做空氣培養,手術室空氣中細菌總數不得超過200個/m3。
考試輔導
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