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青霉素皮試六大知識點,超給力的護士臨床技術操作指南!

來源:中國護士網  作者:www.0017250.live  (查看評論)

青霉素類抗生素抗菌作用強、療效高、毒性低,臨床應用相當廣泛,但是發生過敏反應最為多見,約為5%-10%,主要表現為蕁麻疹、過敏性休克、喉頭水腫、支氣管哮喘等,其中過敏性休克較為引人關注,搶救不及時會危及病人生命。


《中華人民共和國藥典臨床用藥須知》規定:使用青霉素前必須進行皮膚試驗,陰性方可使用。但在護理的執行中,在皮試的操作、結果判讀等方面仍存在一些誤區。


鑒于此,2017年10月,國家衛生計生委抗菌藥物臨床應用與細菌耐藥評價專家委員會發布了《青霉素皮膚試驗專家共識》,該共識的發布,對提高護士等專業人員對青霉素過敏反應和皮試的認識、在實際的工作中規范護士皮試技術操作、避免假陽性反應發生、確保皮試結果的準確性等方面具有重要作用。


下面是小編根據《共識》總結的關于青霉素皮試的一些操作要點,干貨滿滿,護士童鞋們一定要認真看看哦。


青霉素皮試液的配制



1
理想的青霉素皮試液應包括


代表次要抗原決定簇的青霉素G、青霉噻唑鹽和青霉吡唑酸鹽;

代表主要抗原決定簇的青霉噻唑-多賴氨酸(PPL);

③如擬使用氨基青霉素,可增加氨芐西林或阿莫西林成分。


2
皮試液的配制


①取青霉素鈉鹽或鉀鹽,以生理鹽水配制成為含20萬U/ml青霉素溶液(80萬U/瓶,注入4ml生理鹽水即成);

②取20萬U/ml溶液0.1ml,加生理鹽水至1ml,成為2萬U/ml溶液;

③取2萬U/ml溶液0.1ml,加生理鹽水至1ml,成為2000U/ml溶液;

④取2000U/ml溶液0.25ml,加生理鹽水至1ml,即成含500U/ml的青霉素皮試液。


青霉素皮試操作方法



用75%乙醇消毒屈側腕關節上方三橫指(1歲以下兒童二橫指)處皮膚,對乙醇敏感者改用生理鹽水。抽取皮試液0.1ml(含青霉素50U),作皮內注射成一皮丘(兒童注射0.02-0.03m1)。


皮試結果的判斷



20min后觀察,如局部出現紅腫,直徑>1cm(或比原皮丘增大超過3mm)或局部紅暈為陽性。對可疑陽性者,應在另一前臂用生理鹽水做對照試驗。


皮試陽性是否就是青霉素過敏?

假陽性出現的原因?



①青霉素皮試有近半數為假陽性;

②藥物不良反應與藥物過敏混為一談;

③感染本身有可能誘發皮疹(如風團),可能與病原微生物侵入皮膚、病原微生物產生毒素或通過循環免疫復合物激活補體系統有關。


如何降低假陽性的發生?




皮試液配制時,以組胺(濃度0.01g/L)為陽性對照和生理鹽水為陰性對照,有助于甄別假陽性和假陰性。


目前國內有成熟應用多年的青霉素皮試劑供應,每瓶含青霉素鈉2500U。使用該品僅需一次稀釋,可節約操作時問、減少工作量,且避免因多步稀釋可能導致的劑量誤差、污染乃至由此導致的假陽性、假陰性。


皮試液以現配現用為佳,如需保存宜4℃冷藏,但時間不應超過24h。


皮試過程中的風險及處理



青霉素皮試可能會導致速發型過敏反應,必須要及時應對和處理這些風險。即使是皮試陰性的患者,也可以是假陰性,可能出現嚴重的過敏反應,所以我們任何時候有備無患。問過往病史,進行密切觀察,同時做好搶救準備。


一旦發生過敏性休克等嚴重速發型過敏反應,應及時就地采取搶救措施:

迅速中止皮試操作;

及時建立靜脈通路;

予以肌內或皮下注射腎上腺素(1:1000腎上腺素,成人0.3-0.5ml;兒童0.01mg/kg體重,最大0.3ml,每15-20分鐘可重復);

吸氧及糖皮質激素等其他藥物治療。

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