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以“人民的名義”為陳海局長護理查房

來源:中國護士網  作者:www.0017250.live  (查看評論)

最近熱播的電視劇中,原反貪局局長陳海意外出了車禍,經網絡各路專家初步會診,陳海局長診斷為腦損傷,蛛網膜下出血,為了盡量減少陳海局長的并發癥,促進陳海局長病情的穩定和康復,筆者以“人民的名義”為陳海局長舉行護理查房。

病情介紹:

患者陳海,男,中年,既往體健,此次因車禍顱腦出血,CCT檢查示蛛網膜下出血、腦損傷,遂擬蛛網膜下出血收治京州市人民醫院。入院時T:37℃,P:82次/分R分20次/分,BP:170/95mmHg,平車推入病房,意識不清,呼之不應,混合性失語,雙側瞳孔等圓等大,直徑約3mm,光敏,四肢肌張力正常。

該病的臨床特點:

顱腦外傷是神外科的一種常見病。這個病從特別輕到特別重范圍非常廣。最輕的是腦震蕩,最重的就像陳海這樣,由腦挫裂傷、硬膜外血腫及外傷性蛛網膜下出血等幾種類型合并在了一起。這種病人往往會呈現生命垂危的一個狀態,因為它損傷了顱腦管呼吸和心跳的這個部分,造成了腦疝。

數據顯示,在我國因創傷致命的患者中,半數以上與顱腦損傷有關;在交通事故中,因顱腦創傷而死亡的人數占首位,其病死率占整個創傷病人的85%,且60%-70%死于傷后24小時以內。

護理問題及措施:

問題1、

頭痛:與蛛網膜下腔出血顱內壓增高有關。

護理措施:

1:評估記錄頭痛的部位,性質及程度。

2、臥床休息,頭部抬高15°-30°。

3、遵醫囑使用脫水劑,如甘露醇,速尿等以降低顱內壓,從而緩解頭痛。

4、必要時遵醫囑使用止痛藥,并觀察用藥后反應。

問題2、

有再出血的危險:與血壓過高有關。

護理措施:

1、絕對臥床休息4-6W,保持情緒穩定。

2、減少探視,保持病室安靜

3、指導低鹽低脂易消化飲食,多食蔬菜水果,保持二便通暢,勿用力解大便,必要時使用開塞露。

4、注意神志、瞳孔、P、R變化,發現異常及時上報。

問題3、

有皮膚完整性受損的危險:與長期臥床受壓和營養失調有關

護理措施:

1、軸式翻身,分別采用仰臥和左右側臥位,側臥時,兩腿間墊軟枕,每兩,每2~3小時協助翻身一次,避免骶尾部繼續受壓。

2、保持床單位的整潔與干燥,保證足夠的營養攝入,提高機體的免疫力。床單位干凈、整齊,防止皮膚受摩擦。

3、保持皮膚的清潔干燥,及時更換衣服、床單、保持床單位的清潔。

問題4、

生活自理缺陷:與患者的疾病有關

護理措施:

1、向家屬解釋絕對臥床的原因及重要性。

2、急性期專人陪護,協助完成日常生活。

3、評估病人口腔衛生情況,予口腔護理,保持口腔清潔無異味,每周協助擦浴2-3次,每天更換病員服,每周協助洗頭,剪指甲,送水送藥到床頭,協助病人服下,必要時留置胃管。

4、訓練家屬定時協助患者排便,行留置導尿的護理,訓練膀胱功能,防止尿路感染。指導家屬正確使用床上便器。

5、保持會陰部的清潔干燥,做好引流管的護理,每天更換引流袋。

問題5、

有廢用綜合征的危險:與長期臥床有關

護理措施:

1、重視肢體的刺激和保護

2、正確改變體位,避免不舒適的體位。

3、幫助和指導家屬為病人進行被動運動,防止關節孿縮,關節僵直及足下垂。

問題6、

潛在并發癥:

(1)、便秘

護理措施:

(1)多食粗纖維膳食,增強腸蠕動,促進排便。

(2)用手在臍周順時針按摩,每晚1~2次,每次15~30分鐘。

(3)必要時,給予軟便劑或緩瀉劑,但禁止灌腸,以免顱內壓增高,誘發腦疝或再次出血。

(2)、壓瘡

護理措施:

1、膝蓋外側墊軟枕,防止壓迫腓總神經,定時做距小腿關節活動,防止足下垂;

2、勤翻身,骨隆突部位墊軟枕,防止壓瘡;

3、定時翻身拍背和變換體位,防止墜積性肺炎的發生。

4、骶尾部微波BID。

健康教育指導

1、避免情緒激動,去除不安、恐懼、憤怒、,保持心情舒暢。

2、飲食清淡,多吃含水分含纖維素的食物,多食蔬菜、水果,忌煙酒及辛辣等刺激性強的食物。

3、生活要有規律,養成定時排便的習慣,切忌大便時用力過度和憋氣。

4、定期測量血壓、復查病情,及時治療可能并存的動脈粥樣硬化、高脂血癥、冠心病。

這次的護理查房讓我們對蛛網膜下腔出血的有關護理有了進一步的認識與了解。在康復鍛煉這方面我們要學的東西還很多,希望各位老師補充,多看多學多問,抓住寶貴的時間幫助陳海局長進行康復鍛煉,恢復健康,重返反貪局!

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