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護士必備,臨床補液知識大全!

來源:中國護士網  作者:www.0017250.live  (查看評論)

補液量


1.根據體重調整[2ml/(kg·h)即 48ml/(kg·d)],一般為2500-3000ml.


2.根據體溫,大于37℃,每升高一度,多補3-5ml/kg。


3.特別的丟失:胃腸減壓;腹瀉;腸瘺;膽汁引流;各種引流管;呼吸機支持(經呼吸道蒸發增多)


補液質


1.糖:一般指葡萄糖,250~300g (5% 葡萄糖注射液 規格 100ml:5g, 250ml:12.5g, 500ml:25g ;10%葡萄糖注射液 規格 100ml:10g, 250ml:25g, 500ml:50g )。


2.鹽:一般指氯化鈉,4~5g (0.9%氯化鈉注射液:取0.9克氯化鈉,溶解在少量蒸餾水中,稀釋到100毫升。 0.9% 氯化鈉注射液 規格 100ml:0.9g, 250ml:2.25g, 500ml:4.5g )。


血清鈉<130 mmol/L時,補液。先按總量的1/3~1/2補充。


公式:應補Na+(mmol)=[142-病人血Na+(mmol/L)]×體重(kg)×0.6(女性為0.5)


應補生理鹽水=[142-病人血Na+(mmol/L)] ×體重(kg)×3.5(女性為3.3)


完全腸外營養時糖鹽比例約為5:1。


3.鉀:一般指氯化鉀,生理量3-4g (10%氯化鉀溶液,規格:10ml:1g 。一般10%氯化鉀注射液10-15ml加入萄糖注射液500ml)。


低鉀:


輕度缺鉀3.0~3.5mmol/l時,全天補鉀量為6—8g。


中度缺鉀2.5~3.0mmol/l時,全天補鉀量為8~12g。


重度缺鉀 <2.5 mmol/l時,全天補鉀量為12~18g。


補鉀公式:(4.5-實測血鉀)*體重(kg)*0.4=鉀缺失(mmol)


注:1g氯化鉀=13.6mmolK 每日補鉀量為:生理量 鉀缺失


4.一般禁食時間3天內,不用補蛋白質、脂肪。大于3天,每天應補蛋白質,脂肪。


補液原則


先快后慢、先膠后晶、先濃后淺、先鹽后糖、見尿補鉀、缺啥補啥。


注:休克時先晶后膠。


補液量=1/2累計損失量 當天額外損失量 每天正常需要量。


粗略計算補液量=尿量+500ml。若發熱病人+300ml×n


1. 補鉀:


補鉀原則:


①補鉀以口服補較安全。


②補鉀的速度不宜快。一般<20 mmol/h。


③濃度一般1000ml液體中不超過3g。


④見尿補鉀。尿量在>30ml/h。


細胞外液鉀離子總含量僅為60mmol左右,輸入不能過快,一定要見尿補鉀。


⑤低鉀不宜給糖,因為糖酵解時消耗鉀。100g糖=消耗2.8g鉀。


輕度缺鉀3.0~3.5mmol/L時,全天補鉀量為6~8g。


中度缺鉀2.5~3.0mmol/l時,全天補鉀量為8~12g。


重度缺鉀<2.5 mmol/l時,全天補鉀量為12~18g。


2. 補鈉:


血清鈉<130 mmol/L時,補液。先按總量的1/3-1/2補充。


公式:


應補Na+(mmol)=[142-病人血Na+(mmol/L)]×體重(kg)×0.6<女性為0.5>


應補生理鹽水=[142-病人血Na+(mmol/L)] ×體重(kg)×3.5<女性為3.3>


氯化鈉=[142-病人血Na+(mmol/L)] ×體重(kg) ×0.035<女性為0.03>


或=體重(kg)×〔142-病人血Na+(mmol/L)〕×0.6<女性為0.5>÷17


3.輸液速度判定


每小時輸入量(ml)=每分鐘滴數×4


每分鐘滴數(gtt/min)=輸入液體總ml數÷[輸液總時間(h)×4]


輸液所需時間(h)=輸入液體總ml數÷(每分鐘滴數×4)


4.靜脈輸液滴進數計算法


5. 5%NB(ml)=〔CO2CP正常值-病人CO2CP〕×體重(kg)×0.6。


首日頭2~4小時補給計算量的1/2。CO2CP正常值為22%~29%。


如未測定二氧化碳結合力,可按5%碳酸氫鈉每次溶液5ml/kg計算


(此用量可提高10容積%)。必要時可于2~4 小時后重復應用。


注意


1. 根據病人的合并其他內科疾病,重要的如糖尿病,心功能不全,腎病腎功能不全,肝功能不全等,來調整補液的量和質,當然自己拿不準的時候,還是叫內科?茣\。


2.根據病人的實際病情,對液體的需要,容量不足。如低血壓,尿量少,等低容量的情況。注意改善循環。


3.根據化驗結果:白蛋白,鈉,鉀,鈣等,缺多少補多少(可以根據公式計算),補到化驗復查基本正常。


4.失血性休克擴容應注意晶膠比例,不能只輸全血,晶體宜選擇生理鹽水,晶膠比例為3:1。


5.禁食大于3天,每天補20%脂肪乳250ml。


6. 糖尿病,血糖高,補液時一定要記得加RI。根據不同情況:a:術后和外傷老年人,即使沒有糖尿病,也要加RI,按5:1給,因為手術是一個應激,會有胰島 素抵抗血糖升高。b糖尿病病人,根據具體血糖情況。RI4:1可完全抵消糖,再升高,如3:1可降糖。當然自己拿不準的時候,還是叫內分泌會診。


下面對標準50kg病人,除外其他所有因素禁食情況下的補液,具體給一個簡單的方案為例:10%GS 1500ml,5%GNS1000ml, 10%Kcl 30ml。


具體方案


制定補液計劃,根據病人的臨床表現和化驗檢查結果來制定補液計劃補液計劃應包括三個內容:


① 估計病人入 院前可能丟失水的累積量(第一個24小時只補1/2量)。


② 估計病人昨日丟失的液體量,如:嘔吐、腹瀉、胃腸堿壓、腸瘺等喪失的液體量;熱散失的液體量<體溫每升高1度.每千克體重應補3~5m/液體)。氣管切開呼氣散失的液體量:大汗丟失的液體量等。


③ 每日正常生理需要液體量, 2000ml計算


補什么?


補液的具體內容根據病人的具體情況選用:


① 晶體液(電解質)常用:葡萄糖鹽水、等滲鹽水溶、平衡鹽液等;


② 膠體液常用:血、血漿 、右旋糖酐等;


③ 補熱量常用10%葡萄糖鹽水;


④ 堿性液體常用5%碳酸氫鈉或11.2%乳酸鈉,用以糾正酸中毒。


具體補液方法:


① 補液程序:先擴容,后調正電解質和酸堿平衡;擴容時,先用晶體后用肢體。


② 補液速度:先快后慢。通常每分鐘60滴.相當于每小時250ml 注意:心、腦、腎功能障礙者補液應慢,補鉀時速度要慢;搶救休克時速度應快.應用甘露醇脫水時速度要快。


安全補液的具體指標


① 中心靜脈壓(CVP):正常為5~10cm 水柱 CVP和血壓同時降低,表示血容量不足,應加快補液;CVp增高,血壓降低表示心功能不全,應減慢補液并結和強心藥;CVP正常,血壓降低,表示血容量不 足或心功能不全.應做補液試驗 10分鐘內靜脈注入生理鹽水250ml,若血壓升高,CVP不變.為血容量不足;若血壓不變,而CVP升高為心功能不全。


② 頸靜脈充盈程度:平臥時兩靜脈充盈不明顯,表示血容量不足;若充盈明顯甚呈怒張狀態,表示心功能不全或補隨過多。


③ 脈搏:補液后脈搏逐漸恢復正常.表示補液適當:若變快,變弱,預示病情加重或發生心功能不全。


④ 尿量:尿量正常(每小時50ml以上)表示補液適當。


⑤ 其他:觀察脫水狀態有無緩解,有無肺水腫發生,有無心功能不全表現等。


有一點要強調,任何公式只為參考,不能機械執行。要避免補液量過少或過多。過少往往使休克難以控制,且可導致急性腎功能衰竭;過多則可引起循環負擔過重及腦、肺水腫,并促使燒傷局部滲出增加,有利于細菌的繁殖和感染。


為此,可根據下列輸液指標進行調整:


①尿量適宜。腎功能正常時,尿量大都能反映循環情況。一般要求成人均勻地維持每小時尿量30~40ml。低于20ml應加快補液;高于50ml則應減慢。有血紅蛋白尿者,尿量要求偏多;有心血管疾患、復合腦外傷或老年病人,則要求偏低。


②安靜、神志清楚、合作,為循環良好的表現。若病人煩躁不安,多為血容量不足,腦缺氧所致,應加快補液。如果補液量已達到或超過一般水平,而出現煩躁不安,應警惕腦水腫的可能。


③末梢循環良好、脈搏心跳有力。


④無明顯口渴。如有煩渴,應加快補液。


⑤保持血壓與心率在一定水平。一般要求維持收縮壓在90mmHg以上,脈壓在20mmHg以上,心率每分鐘120次以下。脈壓的變動較早,較為可靠。


⑥無明顯血液濃縮。但在嚴重大面積燒傷,早期血液濃縮常難以完全糾正。如果血液濃縮不明顯,循環情況良好,不可強行糾正至正常,以免輸液過量。


⑦呼吸平穩。如果出現呼吸增快,就查明原因,如缺氧、代謝性酸中毒、肺水腫、急性肺功能不全等,及時調整輸液量。


⑧ 維持中心靜脈壓于正常水平。一般而言,血壓低、尿量少、中心靜脈壓低,表明回心血量不足,應加快補液;中心靜脈壓高,血壓仍低,且無其他原因解釋時,多表 明心輸出能力差。補液宜慎重,并需研究其原因。由于影響中心靜脈壓的因素較多,特別是補液量較多者,可考慮測量肺動脈壓(PAP)和肺動脈楔入壓 (PWAP)以進一步了解心功能情況,采取相應措施。


輸液指標中以全身情況為首要。必須密切觀察病情,及時調整治療,做到迅速準確。靜脈輸液通道必須良好,必要時可建立兩個,以便隨時調整輸液速度,均勻補入,防止中斷。


燒傷的補液方法


由于燒傷后8小時內滲出迅速使血容量減少,故第一個24小時補液量的1/2應前8小時內補入體內,以后16小時內補入其余1/2量。就擴充血容量而論,靜脈補液比口服補液確實有效。尤其對面積較大或(和)血壓降低者,需快速靜脈輸液。


要 建立有效的周圍或中心靜脈通路(穿刺、置管或切開)。對原有心、肺疾病者,又須防止過快輸液所引起的心力衰竭、肺水腫等。輸液種類開始選晶體液,利于改善 微循環;輸入一定量(并非全部估計量)晶體液后,繼以一定量的膠體液和5%葡萄糖;然后重復這種順序。5%葡萄糖不應過多或將估計量全部連續輸注,否則會 明顯加重水腫。


Ⅲ°燒傷面積超過10%或休克較深者,應加輸碳酸氫鈉以糾正酸中毒、堿化尿液?诜嬃希縟l含氯化鈉0.3g、碳酸氫鈉0.15g、或加少量糖、香料等),可以引起補液作用,但要防止引起急性胃擴張。


以上為傷后48小時的補液方法。第3日起靜脈補液可減少或僅用口服補液,以維持體液平衡。


因為燒傷病人的傷情和機體條件有差別,補液的效應也不同,所以必須密切觀察具體情況,方能調節好補液方法。反映血容量不足的表現有:


①口渴。


②每小時尿量不足30ml(成人),比重高。


③脈搏加快和血壓偏低(或脈壓減少)。


④肢體淺靜脈和甲下毛細血管不易充盈。


⑤煩躁不安。


⑥中心靜脈壓偏低。較重的、尤其是并發休克的燒傷病人,需留置導尿管和中心靜脈導管以便監測。


此外,還需化驗血紅蛋白和紅細胞比積、血pH和CO2結合力等。存在血容量不足表現時輸液應較快,待表現好轉時輸液應減慢,直至能口服飲料維持。有時快速輸液使血容量一時間過大(中心靜脈壓偏高),宜用利尿劑以減少心臟負荷。

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