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高血壓病護理常規

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1.一般護理:
1.1、針對病人性格特征及有關社會心理因素,幫助患者調節負性情緒,教會其訓練自我控制能力。

1.2、低鹽、低脂、低膽固醇飲食,補充適量蛋白質,戒煙酒、咖啡、濃茶及刺激性食物,多吃蔬菜和水果。
1.3、防止便秘,必要時給與潤滑劑或輕瀉劑。

1.4、一、二級高血壓患者保證充足睡眠,不能作重體力勞動;血壓持續升高,伴有心、腎、腦并發癥者,應臥床休息。

2.病情觀察及護理

2.1、監測血壓:每日1-2次,如測出血壓過高(收縮壓≥200mmHg)、過低(舒張壓≤60mmHg),升降幅度過大(>40mmHg),立即告知醫生。

2.2、觀察癥狀:如發現血壓急劇升高,并伴有劇烈頭痛、惡心、嘔吐、面色潮紅、視力模糊、心悸、氣促、失語偏癱等,應立即通知醫生,同時備好降壓藥物及采取相應的護理措施。

3.用藥護理:

使用降壓藥后應定時測量血壓以判斷療效,觀察藥物不良反應,避免急性低血壓反應。

3.1、使用噻嗪類利尿劑如氫氯噻嗪(雙氫克尿噻)等應注意檢測血鉀濃度,酌情補鉀。

3.2、使用β受體阻滯劑如普萘洛爾(心得安)、美托洛爾、比索洛兒等應觀察其抑制心肌收縮力、心動過緩、房室傳導阻滯、掩蓋低血糖癥狀(心悸)、血脂升高等不良反應;使用α受體阻滯劑如哌唑嗪等應防止體位性低血壓。

3.3、使用鈣拮抗劑如硝苯地平、氨氯地平、拉西地平應觀察有無頭痛、頭暈、面潮紅、脛前、踝部等外周水腫、反射性心動過速等;使用地爾硫卓(合貝爽)應觀察有無心動過緩、房室傳導阻滯等。

3.4、使用血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)如卡托普利(疏甲丙脯酸)、福辛普利等應觀察有無頭暈、乏力、咳嗽、腎功能損害等。

3.5、使用血管擴張劑硝普鈉時,從小劑量開始,不可與其他藥物配伍,配制后4小時內使用,滴注宜避光,根據血壓調節給藥速度。用藥期間須嚴密監測血壓、血漿氰化物濃度,注意觀察有無低血壓、頭痛、惡心、嘔吐、腹部痙攣性疼痛等癥狀。

4.健康教育:

4.1、保持良好心理狀態和穩定情緒,避免緊張焦慮及不良刺激,指導使用放松技術如音樂治療、緩慢呼吸等。

4.2、食鹽3-5g/d,少吃動物內臟,戒煙酒及多吃新鮮水果、蔬菜及含鉀食物如香蕉、土豆等。

4.3、注意勞逸結合,根據年齡、病情選擇適當的運動項目,當運動中出現頭暈、心悸、氣急等癥狀時應就地休息。

4.4、遵醫囑按時服藥,避免隨意增減藥量而影響療效或突然停藥而致反彈性高血壓。

4.5、教導病人或家屬測量定時血壓并記錄,定期到醫院復查,不適隨診。

 

附錄一、高血壓診斷標準(附表)    

    2003年美國國家聯合委員會關于高血壓預防、檢測、評估與治療第七次報告(JNC-7)是預防和治療高血壓的最新指南。

   JNC-7公布的高血壓新標準為:成人(≥18歲)未服抗高血壓藥物的情況下,收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥ 90mmHg;颊呤湛s壓與舒張壓屬于不同級別時,應按兩者中較高的級別分類,分類見下表:

   血壓水平的定義和分類

 類     收縮壓(mmHg) 舒張壓(mmHg)
 正常血壓  <120 和<80
 高血壓前狀態 120-139 或80-89
 1期高血壓 140—159  或90-99
 2期高血壓 ≥160  或≥100

    該標準還規定了低血壓的標準:低血壓指血壓低于 90/60mmHg。


附錄二、高血壓病分期分級

    按照世界衛生組織的高血壓病分期標準,高血壓可按有無靶器官(心、腦、腎等臟器)損害及損害程度分為以下三期。

 、衿冢喊衅鞴贌o器質性損害!厩迦杭囱獕哼_確診高血壓水平,臨床無心、腦、腎損害征象!

 、蚱冢褐辽俜舷铝3項中的1項:

 、傩碾妶D檢查有左心室肥厚或勞損征象,或X線、超聲心動圖檢查有左心室擴大征象;

 、谝暰W膜動脈普遍或局限性狹窄;

 、鄣鞍啄蚧蜓 肌酐濃度輕度增高。

 、笃冢悍舷铝4項中l項:

 、僮笮氖宜ソ;

 、谀I功能衰竭(伴有代謝性酸中毒);

 、埏B內出血(腦實質、腦室、蛛網膜下腔出血);

 、芤暰W膜出血、滲出【或稱:眼底出血或滲出】合并或不合并視神經乳頭水腫。

1999年2月WHO將高血壓分為三級:
1級,即“輕度高血壓”,收縮壓140~159mmHg,舒張壓90~99mmHg。
2級,即“中度高血壓”,收縮壓160~179mmHg,舒張壓100~109mmHg。
3級,即“重度高血壓”,收縮壓≥180mmHg,舒張壓≥110mmHg。
收縮壓≥140mmHg,舒張壓≤90mmHg,為“單純收縮期高血壓”。
除了將高血壓分成三級外,WHO還將130~139/85~89mmHg定為血壓的“正常高值”。

若患者的收縮壓與舒張壓分屬不同的級別時,則以較高的分級為準。單純收縮期高血壓也可按照收縮壓水平分為1、2、3級。

 

附錄三、常用降壓藥分類與特點   

利尿藥:包括氫氯噻嗪(雙克)、螺內酯(安體舒通)、呋塞米(速尿)等藥物。作用機理為使血漿和細胞外液容量減低,心排血量減低,血管壁內鈉離子減少,血管的阻力降低,進而降低血壓,常作為基礎降壓藥,與其他降壓藥合用,尤適合伴有充血性心力衰竭的患者。

β受體阻滯劑:常用藥物有心得安、氨酰心安、倍他樂克、絡活喜等藥物,此類藥物可減慢心律、減弱心肌收縮力,降低心排血量和腎素活性,進而降低血壓?捎糜谳p中度高血壓病人的首選治療,尤其是男性、伴心絞痛、快速性心律失常者。

α受體阻滯劑:主要藥物有哌唑嗪、苯其胺、多沙唑嗪等藥,可阻滯兒茶酚胺對血管的作用,降低外周阻力,進而降壓,尤其是適用于伴有前列腺肥大、高血脂病、糖耐量異常的高血壓病人。

蘿芙木類:主要有利血平、復方利血平、北京降壓0號等藥物,可阻斷交感神經末梢兒茶酚胺的儲存,干擾腎上腺素能的傳遞,導致血管阻力的降低?蛇m用于輕中度高血壓病人,尤適合心率快、精神緊張、血漿腎素活性高的病人。

鈣拮抗劑:主要有硝苯地平(伲福達、拜新同、心痛定等)、氨氯地平、費絡地平、尼群地平、尼長地平、尼莫地平、地爾硫卓、維拉帕米等藥物。此類藥物抑制鈣進入動脈平滑肌細胞,降低血管阻力進而降壓,可滿意控制輕中度高血壓,尤適合合并心絞痛者,地爾硫卓和維拉帕米適用于伴發房性心律失常的高血壓病人。

血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI),包括卡托普利、依那普利、苯那普利、福辛普利、雷米普利等。此類藥物抑制血管緊張素Ⅰ轉變為血管緊張素Ⅱ,減慢緩激肽的降解,促進前列腺素的釋放,進而發揮降壓作用?捎糜诟鞣N程度的高血壓,尤其適合伴心衰、心梗合并及糖尿病腎病的病人。

血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑:包括氯沙坦、纈沙坦、替米沙坦、坎地沙坦等藥物,可阻斷血管緊張素Ⅱ的作用達到降壓目的。適用于各種輕中度高血壓病人,尤其不能耐受ACEI引起劇咳的患者。

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