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長期留置尿管的常見問題及對策

來源:  作者:吳少霞 李麗霞  (查看評論)

【摘要】  目的 探討長期留置尿管病人常見的并發癥及不同相對應措施的應用。方法 針對不同的存在問題,采用相對應的護理對策。結果 采用相對應的護理措施后,取得了滿意的效果。結論 長期留置尿管的病人出現很多常見的并發癥,采取相對應的護理對策后效果明顯,值得推廣。

【關鍵詞】  長期留置;尿管;護理;進展

留置尿管常見問題有尿路感染、引流不暢、自行脫落、拔管困難、尿道狹窄、膀胱痙攣或攣縮等,但最常見的并發癥為泌尿系感染,F把長期留置尿管病人出現的并發癥和采取的相應護理對策報告如下。

  1 并發癥

  1.1 尿路感染

  尿路感染約占整個醫院感染的40%。有2%~4% 的患者發生菌血癥和敗血癥,病死率可高達l3%~30%[1]。80%的醫院內泌尿道感染與導尿有關[2]。因正常情況下,尿道是一個無菌環境,完整的黏膜是防止細菌侵入泌尿系統的有力屏障,導尿管的插入,常導致尿道黏膜損傷,破壞了尿道黏膜的天然屏障。且導尿管是人體的異物,刺激尿道及膀胱黏膜,削弱了膀胱及尿道對細菌的防御作用,同時的防御機制,增加逆行感染的機會從而引起感染[3]。

  1.2 脫落

  長期留置尿管的患者,如護理不當極易造成尿管脫落,其主要原因多為自行拔脫。

  1.3 拔管難

  造成拔管困難的原因有以下幾種:(1)尿管末端形成結石:導尿管作為異物長期滯留于膀胱內與尿液接觸,易將結石鹽沉積于尿管末端,形成結石[4]。(2)氣囊回縮不良,體積增大。(3)盲目拔管,致尿道痙攣,導致拔管困難。(4)氣囊活塞失靈,導致氣囊內液體不能抽出,引起拔管困難。

  1.4 膀胱痙攣或攣縮

  氣囊對膀胱三角區的壓迫刺激,尿管的部分堵塞、泌尿系感染等也是較為常見的因素。另外,長期留置尿管,使膀胱長期處于空虛狀態,膀胱逼尿肌廢用性萎縮,導致膀胱攣縮。

  1.5 尿道狹窄

  均發生于男性,由于尿管長期壓迫尿道口致使局部缺血壞死。還有與尿管材料、尿道損傷、反復感染等有密切關系。

  1.6 血尿

  在臨床工作中,往往由于個體差異、疾病影響因素導致置管長度不當而引起尿道損傷[5],或氣囊回縮較差,拔管時致使尿道黏膜出血[6];第一次放尿過快過多,引起撤退性膀胱出血。

  2 處理對策

  2.1 尿路感染

  (1)嚴格無菌操作是預防留置尿管并發尿路感染的關鍵。盡量縮短操作時間,避免反復多次插入[7]。(2)合理選擇尿管:選擇光滑和粗細適宜的導尿管,根據尿道內徑于尿管直徑的相關聯系選擇合適的導尿管。一般以14~16號硅膠尿管為佳。(3)避免反復插管,保持引流系統的密閉可使感染率明顯降低。(4)每日清潔尿道口2次,可在導尿管與尿道連接處噴潔悠神等。每3天至1周更換引流袋能更好地控制尿路感染[7]。(5)避免不必要的膀胱沖洗,鼓勵多喝水約 2000~3000ml?刂颇蛞旱膒H 值在6.5~7.0,可預防感染的發生[7]。

  2.2 尿管脫出

  把好尿管質量關,規范操作程序,氣囊內注水不宜過少,一般成人常規注入10~20 ml,兒童5~8ml,前列腺增生患者8~10ml。把尿管固定于一側大腿外側,避免尿管來回移動,減輕尿管對尿道口的摩擦,減少水囊摩擦,避免引起脫管。

  2.3 拔管困難

  (1)留置尿管期間多飲水,以稀釋尿液,沖洗膀胱。為避免長期停留尿管的結晶形成,造成拔管困難,囊內注入注射用水和呋喃西林為佳[8]。如有結石形成,可采取體外震波碎石,待結石粉碎后再拔除尿管。(2)如仍不能拔除,可將體外部分剪除,將尿管推入膀胱內,然后行膀胱大力碎石術。(3)對于氣囊內的水或氣不能完全抽出者,可用注射器向氣囊內注入鹽水或空氣,直至氣囊破裂;也可在超聲定位下行膀胱細針穿刺刺破氣囊,或經尿管末端插入導絲,刺破氣囊。(4)用20ml注射器在抽取氣囊內液體或氣體時,感負壓后,再向氣囊內推注液體或氣體0.4~0.5ml,然后將導尿管拔除,可提高拔管成功率[8]。

  2.4 膀胱痙攣或攣縮

  注意氣囊注水不要太多, 常規8~10ml。膀胱沖洗時液體溫度不宜過低,以20℃~30℃為宜。注意配合心理療法,放松技巧,轉移分散注意力,對緩解膀胱痙攣能起到一定作用。

  2.5 尿道狹窄

  留置尿管期間定期更換尿管擺放位置,使尿管壓力不長期作用在一個位置尤其可將尿管固定在下腹方向,使尿道口受力在龜頭海綿體豐富的部位。如尿道狹窄形成,則定期行尿道擴張,必要時行尿道口切開術。

  2.6 血尿

  第一次放尿不可超過1000ml,正?擅2 h放尿1次,或插管困難時選擇型號小、較堅韌的尿管,或沖洗膀胱時,速度要慢,壓力要低;驅驎r尿道口注入利多卡因凝膠,減輕疼痛而引起的尿道括約肌痙攣,減輕對尿道黏膜的刺激和損傷而導致的出血,利于插管成功[9]。

  3 結論

  長期停留尿管引起諸多的并發癥,護理的關鍵是熟悉并發癥的情況,仔細觀察,及時處理,以減少并發癥的發生。但長期停留尿管,不僅關系到患者軀體生理的變化,而且亦涉及患者心理的變化,患者從而不愿或不敢參加社會活動或體育活動,影響患者工作或正常生活,從而產生自卑、焦慮、尷尬、沮喪、孤獨等不良情緒。故長期留置尿管的護理不僅應從技術上進行改進,亦應充分與患者家屬或陪護、患者本人充分溝通,從而從生理、心理上予以患者最佳護理,減少并發癥的發生。

【參考文獻】
   1 吳素紅,周再生,田敏.細菌性尿路感染易感因素、菌種及耐藥性研究.現代臨床醫學生物工程學雜志,2005,11(1):34-36.

  2 翁心華.現代感染學.上海:上海醫科大學出版社,1978:178.

  3 周淑群,周定球,劉濱.導尿管伴隨性尿路感染患者感染生物被膜菌及藥敏分析.抗感染學,2009,6(1):37-39.

  4 黃芳.留置氣囊導尿管并發癥的原因及護理對策.當代醫學,2008,(145):115-116.

  5 李玉梅.Foley S尿管應用不當致尿道裂傷3例.中國醫藥導報,2009,6(12):2.

  6 嚴艷,魏敏,劉巧玲.雙腔導尿管留置導尿致尿路出血的原因分析及護理對策.醫學理論與實踐,2009,22(4):471.

  7 劉秀麗,張錄,王紅宇,等.談如何防止留置尿管患者泌尿系統感染.中國醫藥指南,2009,7(3):135-136.

  8 林世紅,黃琦.留置氣囊尿管拔管方法的探討.中國誤診學雜志,2008,8(33):8100-8111.

  9 王靜.留置氣囊導尿管后出現血尿的原因及護理對策.中華現代護理學雜志,2009,6(7):664-665.

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