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靜脈留置針的護理

來源:中國護士網  作者:www.0017250.live  (查看評論)
【論文摘要】靜脈留置針的臨床應用范圍不斷擴大,尤其在搶救危重病人、大手術術后靜脈藥物的輸注和靜脈營養等方面發揮了重要作用。由于靜脈留置針操作簡單,使用方便,能減少反復穿刺的痛苦,保護血管,持續保留靜脈通道,容易被護理人員和患者接受。   
  
  1 方法
  
  1.1 操作前做好患者的心理護理尤其是神志清醒的患者,操作前應向其說明操作的目的、注意事項、配合方法,消除患者顧慮及緊張、恐懼感,使患者主動積極地配合治療。神志不清醒的患者,也應該向其陪護解釋清楚。

  1.2 選擇合適的血管 一般選擇較為粗直、充盈、長度適宜留置針的血管進行穿刺,通常選擇四肢淺表靜脈,如足背靜脈網、大隱靜脈、前臂貴要靜脈、頸外淺靜脈。盡量不使用患者手背靜脈,以免影響患者的日;顒。注意避開關節、靜脈瓣、肢體受傷部位,癱瘓患者宜選擇健側肢體血管;计つw病及感染處禁忌穿刺置管! 
  1.3 做好物品的準備本院采用美國BD公司生產的Vialon材料制成的靜脈套管留置針,根據病情選擇型號相符的留置針,仔細檢查其質量,檢查產品的失效日期,包裝是否完好,型號,套管與針芯是否粘連,導管邊緣是否粗糙、針尖斜面應銳利無鉤,套管完整無斷裂。
  
  1.4 正確的穿刺方法 在穿刺上方10 cm處扎止血帶,2%碘伏消毒2次,待干,留置針外套管放松,針尖斜面向上,以15~30°進針,見回血后調整穿刺角度為10°左右順著靜脈走向將留置針推進0.5~1 cm,抽出針芯。遇有無法確定針尖是否刺入血管時,可先將針芯拔出少許,松止血帶,讓液體滴入少量,如靜脈滴注通暢、局部無腫脹隆起,可再沿血管方向平行推進軟管。
  
  1.5 妥善固定 采用與留置針配套的透明膠貼固定,使其松緊適宜,牢固美觀,保證針尖不扭曲、不折疊。再用填寫好日期的膠布固定三叉接口,為換藥、拔管提供依據。
  
  2 正確的封管
  
  2.1 封管液的種類即0.9%氯化鈉注射液(內用)。肝素鈉封管液:即生理鹽水250ml加肝素鈉1.25×104 U。的量及封管時間生理鹽水5~10 ml停止輸液后每隔6~8 h沖管1次。肝素鈉溶液3~5 ml,輸完液后沖管,抗凝作用可持續12h以上。不宜使用肝素鈉的某些患者,兩次輸液時間較近的患者可選用生理鹽水作為封管液,生理鹽水封管不必配液,避免了配液時引起的污染,減輕護理工作量,患者可減少肝素鈉溶液的應用。

  2.2 封管液人有無不適,如有異常情況,及時拔除導管,對局部進行處理。 在工作中,護理人員應認真鉆研技術,做好病人的健康教育,進一步熟悉和掌握護理操作技術,認真進行留置針的觀察和護理,提高留置針在留置中的成功率,減少 并發癥的發生,有利于促進患者盡快康復。

  2.3 封管的技術封管時應緩慢推注封管液,封管液推入過快,用力過猛可使血管內壓力劇增,管壁通透性增加,容易引起外滲、腫脹。封管過程中先將針頭拔出至僅剩針尖,推注封管液剩0.5 ml后,一邊推一邊拔出針頭,使留置針腔內充滿封管液,避免了血液返流,凝固阻塞針。留置針的小開關關閉位置一定要靠近套管針延長管的起始部,這樣就不致使血管內血液倒流至套管針內,避免凝血堵管。輸液過程中液體輸入不暢時,應用注射管抽取肝素封管液2~3 ml連接輸液,回抽凝血塊,切勿直接推入或用力擠壓輸液管,以防小凝血塊擠入血循環而發生栓塞。
  
  3 靜脈留置針的護理
  
  3.1 做好健康教育 靜脈置管前,護士應告訴患者及家屬使用靜脈留置針的目的、意義,說明病情、年齡、藥物性質是決定輸液速度的主要因素,讓其了解有關留置針的護理知識、常見的并發癥及其預防方法,避免置管肢體過度活動,置管期間注意保持穿刺部位干燥、清潔、禁止淋浴等,以便積極配合,預防感染、堵管、液體滲漏等并發癥的發生。
  
  3.2 觀察局部反應 靜脈留置針置管期間,要經常觀察穿刺部位有無滲血、滲液、腫脹及局部炎癥反應等,及時發現并發癥的早期癥狀。一旦發生局部并發癥,出現局部紅、腫、熱、痛等癥狀,應立即拔管,并根據情況及時給予相應處理,以促進血液循環,恢復血管彈性,減輕患者的痛苦。
  
  3.3 置管期間護理 靜脈留置針置管期間,應加強生命體征監測,做好全面護理。穿刺部位周圍皮膚應每日用碘伏或碘酊、酒精消毒1次,并蓋以透明的無菌敷貼,用注明置管日期、時間的小紗布固定。連續輸液者,應每天更換輸液器1次,肝素帽至少每周更換1次。注意留置針的通暢情況。輸液過程中,須密切觀察滴速,以防輸液速度過快造成循環負荷過重或藥物不良反應?焖佥斠喉殗婪酪后w滴空。如為動脈留置針,更應加強監測,防止意外發生。
  
  3.4 輸液前后的護理 每次輸液前后均應檢查局部靜脈有無紅、腫、熱、痛及硬化,詢問病
  
  4 體會
  
  外科手術病人所采取的最有效重要措施是盡快為患者建立靜脈通路,以確保藥物的輸入,這是保證液體長期順利及時輸注的關鍵。留置針操作簡單,使用方便,容易被病人和護理人員接受,在外科術后的治療過程中,保護了靜脈,減少了感染和出血的機會,還可用于連接三通外周靜脈營養的通路,值得臨床推廣。
考試輔導
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