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檢驗標本留取和采集要求

來源:中國護士網  作者:www.0017250.live  (查看評論)

一 尿液標本的留取

1.尿常規(RT)、尿沉渣、尿妊娠(hCG)試驗

    取清潔干燥一次性尿杯一個(如在家中留取,容器應清潔干燥,不含任何藥物),留取新鮮中段尿(連續排尿不中斷,此時截取中段排的尿)作為送檢樣品約10~12ml,倒入一次性尿管內。標本以清晨第一次為宜,清晨第一次尿液為濃縮尿,各種有形成分及激素(如hCG)含量較高,易于檢出,但尿常規和尿hCG也可隨時留取。標本留取前最好清潔尿道口及外陰,同時避免經血、白帶、精液、糞便等混入污染;容器中應盡量避免藥物和各種消毒劑的存在,防止破壞標本中各種有形成分的形態及激素活性。

    住院患者將尿管加蓋,用透明膠帶粘貼化驗單;門、急診標本無需加蓋,隨申請單同時送檢;需粘貼條形碼的標本,應注意將條形碼豎向、嚴密粘貼于尿管壁上,避免橫向或斜貼引起患者信息丟失。標本送達最佳時間為半小時以內,最長不要超過2小時,否則造成:

●尿中細菌生長繁殖,導致:

① 尿素酵解,使尿pH升高,有形成分被破壞(管型分解、紅細胞溶解);

② 葡萄糖被降解,使病理性糖尿消失;

③ 細菌菌體蛋白與病理性蛋白尿相互干擾。

●尿中的化學成分(尿膽原)可因尿久置而變性、分解。

    尿中鹽類因久置而析出結晶干擾顯微鏡檢查,從而影響尿液的結果判斷。

2.乳糜尿標本

    用于絲蟲病和某些腫瘤病人的診斷。尿標本可隨時留取,注意事項同尿常規標本,切忌混有油跡。

3.24小時尿標本   

    24小時尿標本可用于檢測24小時尿生化電解質(U-K、U-Na、U-Cl、U-Urea、U-Cr和24小時尿蛋白(U-Pro)定量,需添加防腐劑;24小時U-Ca、U-P,24小時尿輕鏈檢查不可添加防腐劑。

    準備清潔干燥大容器(最好有蓋)。對于指定需要添加防腐劑的標本應提前領取防腐劑管,在第一次留尿時將防腐劑倒入容器中,并與尿液混勻。病人于清晨7時    排尿棄去,以后每次尿均收集于容器中,至次日晨7時最后一次所排尿液也收入容器中。測量尿液總量,以毫升(ml)或升(L)表示,并記錄在化驗單正面明顯位置。將全部尿液充分混勻后,取4ml左右倒入5ml帶蓋小試管/防腐劑小管內,并用透明膠帶粘貼化驗單立即送檢。

    標本留取過程中應避免混有血、膿或陰道分泌物等可引起“假性蛋白尿”的成分。24小時尿標本收集過程中最好放置2~8℃冰箱中冷藏保存,以減少微生物生長,維持尿液pH的恒定,如無條件也可放置于陰涼通風處。

4.8小時尿微量白蛋白排泄率(UAE) 

    準備清潔干燥大容器(最好有蓋),及一小管防腐劑。8小時尿留取從晚10時至次日清晨6時,標本留取及送檢過程同24小時尿生化標本,留取過程也需添加防腐劑。如標本在2~8℃冷藏保存或保存時間小于4小時(例如有的患者8小時僅在清晨排尿一次),則也可不加防腐劑。

5.尿普通培養及厭氧培養  

    準備無菌小瓶;颊咦约毫羧吮緯r,先以肥皂水清潔外陰;也可由護士完成清潔消毒工作,程序如下:用0.1%新潔爾滅消毒尿道口及外陰(女性用棉球蘸消毒液,以尿道口為中心,自上而下、自內而外擦洗尿道口、小陰唇及大陰唇2次。男性應將包皮翻上,用棉球蘸消毒液,以尿道口為中心,向外旋轉擦洗2次,注意洗凈包皮及冠狀溝;棉球不可往返使用),然后用無菌棉球擦干,并由病房或治療室護士完成尿道口及外陰消毒。消毒后,病人自行排尿,尿流不要中斷,排尿過程中,將前段尿棄去,用無菌小瓶接中段尿,蓋好瓶蓋立即送檢。注意尿中勿加防腐劑。

6.抗酸染色、分枝桿菌培養

    留尿前晚盡量少飲水。取清潔容器收集清晨第一次全部尿液或24小時尿液沉淀10~15ml送檢。注意勿加防腐劑。

7.卟啉尿標本

    用于血卟啉病的診斷。留尿過程同“尿常規”。但應注意留尿前勿飲酒,勿服巴比妥類、磺胺類、利眠寧、眠爾通、苯妥英鈉等藥物,標本送檢過程中勿暴露于陽光下。

二 糞便標本的留取

1.糞便常規 (RT)及隱血(或稱潛血,OB)試驗  

    用竹簽挑取少許新鮮糞便(約蠶豆大。,應選擇其中有膿血、粘液的部分或顏色異常部分,如無異常,則可自糞便表面不同部位及糞便深處多部位取材,放入干燥清潔有蓋的蠟紙盒或塑料盒內立即送檢,一定不要超過2小時。

注意事項:

(1)使用新鮮標本,采集后立即送檢。標本久置可因pH及消化酶等因素而使糞便中細胞成分分解破壞。

(2)標本中不可混有尿液,更不可從尿壺或便盆中采取糞便標本,因為尿液可使糞中柔弱的原蟲致死。

(3)糞便標本中也不可混入植物、泥土、污水等,因腐生性原蟲、真菌孢子、植物種子、花粉易混淆實驗結果。

(4)無糞便而又必須檢查時可經肛門指診獲取糞便。灌腸后的糞便常因過稀及混有油滴等而不適于作檢查標本。

(5)糞便標本不應用衛生紙包裹,應直接裝入蠟紙盒或塑料盒,以防水分丟失細胞被破壞。

2.糞便寄生蟲檢查標本

(1)檢查寄生蟲卵標本留取方法及注意事項同便常規檢查。

(2)檢查阿米巴滋養體應于排便后立即從膿血性或稀軟部分取材,迅速(2小時內)送檢,患者在家中留取標本時,送檢過程中應采取保溫措施,因為阿米巴原蟲可在低溫下失去活動力從而不宜查到。

(3)檢查蟯蟲卵時,在清晨排便前自肛門四周皺襞處拭取標本,盡快(2小時內)送檢。

3.糞便培養標本   

    準備無菌便盒。采集新鮮糞便標本的過程應盡量無菌操作。①直腸拭子法:用無菌拭子蘸生理鹽水濕潤,由肛門插入約6~7cm,輕輕在直腸內旋動取出大便少許,放入無菌便盒中,加蓋封口送檢。②自然排便法:病人在清潔便盆內排便,用竹簽挑取大便中膿血或粘液部分(約栗子大小,2~3g;液體糞便取絮狀物2~3ml),放入無菌便盒中送檢。

    注意所挑取的大便不應接觸其它部位,如便盆。注意盡可能在使用抗生素使用之前收集糞便,糞便標本中不可混入尿液及其它異物。   

三 血液標本的采集

1.靜脈血標本   

    靜脈血標本是醫護人員采用一次性注射器(推薦使用真空采血技術),從患者肘靜脈或其它部位的靜脈取血。在取得靜脈血標本時應注意:

●●在肌肉注射或靜脈輸含有葡萄糖或電解質(含鉀、鈉、氯離子)的液體時,建議3小時以后采集靜脈血標本進行這些項目的檢驗,以防止上述檢驗項目因輸液引起的假性升高。如因搶救等原因需要在輸液同時采血的,一定要在輸液對側采集標本,醫生應正確評價檢測結果。禁止從中心靜脈插管、肝素帽等保留的治療通道中采集血液標本。

●●止血帶使用時間應少于1分鐘(建議在針頭穿刺進入血管后即放松止血帶),以免引起血液淤滯,局部組織缺氧,造成血液某些成分的改變,特別是測定乳酸時不可使用止血帶,否則結果偏高。

●●血標本應防止溶血。引起溶血的原因有 ①注射器采血時抽吸力太大;② 血液與抗凝劑比例失調;③ 混勻標本時過度振蕩;④ 注射器或盛血容器帶水或容器污染;⑤全血放置時間長或突然受冷或受熱;⑥注射器中的血沫注入試管;⑦真空采血時如未采滿至相應刻度,可由于殘存負壓造成紅細胞破裂;⑧不拔針頭直接注入采血管;⑨標本離心時離心力過大等等。

因血液中紅細胞內外成分有很大差異,溶血可造成紅細胞內的物質向細胞外轉移,如K+、Mg2+和某些酶類(LD、AST、ALT、ACP);另外,溶血還可干擾某些化學項目(如TBil、DBil、TC等)的測定,嚴重影響結果的準確性。

●●正確選擇采血管。通常情況下臨床檢驗多采用血清為標本(不抗凝),但一些特殊檢驗項目需要使用抗凝劑時,應注意選擇合適的抗凝劑并注意抗凝劑與血液的比例,以防止標本凝血或紅細胞形態的改變;抗凝血標本采集后立即輕輕搖勻(上下顛倒8次),以防凝血發生。正確采血管選用請參照《檢驗科項目組合及標本保存運輸時間表》。

●●多項化驗采血順序:血培養瓶(厭氧瓶優先)→紅或黃帽管→藍帽管→黑帽管→綠帽管→紫帽管→灰帽管。

●●注意標本存放環境溫度最好在15~25℃。未經離心的標本不要冷藏,因為驟冷驟熱可能引起標本溶血或細胞形態改變。標本應避免日光直接照射,防止如膽紅素、尿酸等對紫外線敏感的物質因曝光而含量降低;標本采集后應盡快送檢,保存時間參照《檢驗科項目組合及標本保存運輸時間表》。

●●●在采集靜脈血標本前病人應注意的問題:

●①○避免劇烈運動  強烈肌肉運動明顯影響體內代謝,引起血中某些成分濃度的改變,如乳酸、CK、AST、LD、ALP等升高,故一般主張抽血前24小時內不做劇烈運動。清晨取血,住院病人可在起床前取血,匆忙趕到門診的人應至少休息15分鐘后取血。

●②○注意合理飲食  除了急診或其它特殊原因外,一般主張正常飲食3天后采血,應避免暴飲暴食及刻意控制飲食。應在空腹10~14小時后第二天清晨采血。餐后或延長空腹時間(饑餓)均可引起血液化學成分的改變。餐后血糖、血鉀、堿性磷酸酶及甘油三酯通常升高,無機磷降低;饑餓時血糖及蛋白質降低、膽紅素升高;另外飲食的量及質對檢驗結果也有影響,如高蛋白飲食可使血清尿素氮、血氨、尿酸升高;高脂肪飲食引起乳糜微粒血癥,導致血清脂血(混濁);飲水過多或過少可使血清稀釋或濃縮;含咖啡因的飲料可使兒茶酚胺釋放等。

●③○飲酒的影響  飲酒后即刻導致血清乳酸、尿酸升高;連續飲酒導致AST、ALT上升,而GGT上升最為明顯。長期飲酒者往往有高甘油三酯血癥,GGT也會長期異常。

●④○情緒影響  避免緊張、情緒激動,否則可以影響神經-內分泌功能檢驗項目。急促呼吸可使血清乳酸等升高。

●⑤○藥物影響  很多藥物進入人體后可使某些化驗項目的結果增高或降低,如咖啡因可使血糖和膽固醇增高;冠心平可使甘油三酯和乳酸脫氫酶降低;維生素C可使乳酸脫氫酶降低;口服避孕藥可使轉氨酶升高等。故病人在化驗前應盡可能停服對檢驗有干擾的藥物。

●⑥○取血時體位的影響  體位(站立、坐位、臥位)改變可以引起某些化驗指標的顯著變化,故建議坐位5分鐘后取血為宜。

2.動脈血標本

●●●采集方法  動脈血標本采集使用一次性肝素化注射器,從患者股動脈、肱動脈或橈動脈取血,血抽出后用一塊小橡皮封針頭以隔絕空氣,并將注射器放在手中雙手來回搓動,使血液和抗凝劑充分混勻,立即送檢。

●●動脈血標本采集注意事項

①○抽血過程中出現的小氣泡須在抽血后立即排出,然后隔絕空氣對于保證結果的真實性極其重要?諝庵械难醴謮焊哂趧用}血,二氧化碳分壓低于動脈血。氣體從高分壓流向低分壓,使血液中pO2及pCO2都改變,檢測結果不能真實反映體內狀況。

②○血氣標本應盡快送檢(2~8℃冷藏情況下不超過30分鐘)。抽血后,由于血細胞還在繼續新陳代謝,使pH、pO2下降,pCO2升高,時間過長影響結果的真實性。

3.血培養標本  

●●采集方法  采用無菌操作技術用注射器抽取患者靜脈血,成人:20~30ml;嬰幼兒:1~5ml,并立即注入血培養瓶中(成人常規用需氧、厭氧兩種培養瓶各注入8~10ml靜脈血,嬰幼兒只注需氧兒童瓶),輕搖混勻,室溫下2小時內送檢。

●●血培養標本注意事項

①○標本采集時間應在病人發熱初期,并且要在用抗生素之前,只有這樣才能得到較高的陽性率。若已用藥應注明,且在下次用藥前采集標本。

②○大多數的菌血癥是間歇性的,往往需要以反復多次血培養陽性來證實。

③○采血量一般為培養基的1/5~1/10,嬰幼兒采血1~5ml;亞急性感染性心內膜炎及布氏桿菌病,要多次采血和增加采血量。

④○采血過程中應嚴格無菌操作,避免污染。

⑤○注意血培養瓶的選擇。常規用普通需氧、厭氧培養瓶,已使用抗生素的患者用加活性炭的需氧、厭氧培養瓶。

⑥○標本在送檢過程中千萬不要打開瓶塞,不要將標本中的液體傾倒,以避免空氣中細菌污染標本,同時杜絕傳染性標本污染環境。

⑦○化驗申請單一定要完整清楚,特別是標本來源、是否用過抗生素、采樣時間、臨床診斷等,有利于化驗室綜合分析判斷,得出準確結論。

⑧○實驗室根據標本來源和可能存在的病原菌確定選用各種分離培養基及孵育環境,以期提高細菌檢驗的準確性。

四 精液標本   

    患者檢查前5~7日內應禁欲(無性交、手淫及遺精),即5~7日內未排精。檢查日患者通過手淫法或體外排精法將精液全部射于清潔干燥的玻璃或塑料容器內,勿遺漏。取得標本后應于30分鐘內立即送檢,因為精液中纖溶酶的作用,精液離體30分鐘可自行液化,超過1小時精子活動度降低。天冷時標本要保溫送檢,因溫度低于20°C影響精子活力。不能用乳膠避孕套采集精液,因避孕套內的滑石粉可殺死精子或抑制精子活力,影響檢驗結果的準確性。因精子生成數目變化范圍較大,精液常規檢查若出現一次異常結果,應隔1周后復查,連續檢查2~3次。標本送檢時需注明采取時間和前次排精日期。

五 痰液標本

1.痰涂片及痰培養

    準備無菌痰盒或痰杯。一般檢查應采集清晨第一口痰為宜;颊叱科鹩们逅磸褪,然后用力咯出氣管深處痰液,盛于無菌痰杯內,蓋緊蓋,立即送檢(不應超過2小時),以免細胞和細菌自溶。注意標本內切勿混入唾液及鼻咽分泌物。

    對無痰、少痰或痰膿不易咯出者,可用45°C加溫生理鹽水(0.9%NaCl)霧化吸入后留;對于小兒可輕壓胸骨柄上方以誘導咯痰。

2.痰液的細胞學檢查或找痰瘤細胞

    于上午9~10時用力咯出氣管深處痰液(清晨第一口痰在呼吸道停留時間長,細胞變性結構不清),盛于專用痰杯內立即送檢,應盡量送含血的病理性痰液。

六 前列腺液標本

    醫生通過肛門指診,用前列腺按摩法采集前列腺液。在囑病人排尿后,先自上而下縱向按摩前列腺左右兩葉各2~3次,或從前列腺的兩側向中間溝各按摩2~3次(不可往返按摩),再擠壓會陰部尿道,使前列腺液從尿道口滴出。直接將前列腺液(第一滴棄去)滴于載玻片上及時送檢。如需做細菌培養,應先消毒尿道口(方法詳見尿培養標本采集),用無菌干燥容器收集標本。前列腺急性炎癥、結核、膿腫或腫瘤則禁忌按摩,以免引起播散。一次按摩失敗或檢驗結果陰性,如有臨床指征,需隔3~5天后再重復按摩采集。

七 腦脊液標本

    腦脊液標本一般由醫生通過腰椎穿刺術(腰穿)獲得。采集的腦脊液分別收集于3只無菌小瓶內,每瓶0.5~1ml。第一瓶可用于細菌學檢查,第二瓶用于生化及免疫學檢查,第三瓶用作細胞學檢查。注意第一瓶標本應保溫送檢(20°C),不可置冰箱保存,否則會使病原菌死亡,尤其是腦膜炎奈瑟菌、肺炎鏈球菌及流感嗜血桿菌。第三瓶應避免標本凝固,遇高蛋白標本時,可用EDTA鹽抗凝。

    標本采集后應立即送檢(1小時內),以免放置過久細胞破壞,影響細胞計數及分類;葡萄糖分解,使糖含量降低(若要保存較長時間,應加入氟化鈉抗凝);病原菌破壞或溶解,影響細菌檢出率;凝塊形成,影響細胞計數等等,使檢驗結果不準確。

八 胃液標本

    醫生采用插胃管法抽取獲得胃液標本;颊呓12小時禁食、禁飲、禁藥、禁煙。

九 陰道分泌物標本   

    陰道分泌物俗稱“白帶”,由醫生借助陰道窺器,于陰道后穹隆采集,并將陰道分泌物用生理鹽水涂片后立即高倍鏡檢查其清潔度;革蘭氏染色油鏡查找淋病奈瑟菌、白色念珠菌、陰道加特鈉菌等。

    取分泌物前24~48小時避免性交、陰道灌洗或局部用藥,不作雙合診檢查。取分泌物時陰道窺器不涂潤滑油(必要時可涂生理鹽水潤滑),以免影響檢查結果。陰道滴蟲在25~42°C下可活動,故標本應保溫送檢。沙眼衣原體直接涂片需用無水乙醇固定后送檢。

十 羊水標本   

    醫生通過羊膜腔穿刺術獲得羊水標本。羊水抽取后應立即送檢,以免細胞成分崩解,化學成分及酶類的變質和失活。屬中期妊娠的羊水細胞,可作染色質檢查、細胞培養、染色體核型分析或先天性代謝缺陷病檢查;屬晚期妊娠的羊水沉渣,多作含脂肪細胞及其他有形成份的檢查。

十一 漿膜腔積液標本   

    人體的胸腔、腹腔、心包腔等統稱漿膜腔。正常情況下,腔內含有少量液體起潤滑作用;在病理情況下可發生積液,稱漿膜腔積液。漿膜腔積液由醫生采用穿刺術而獲得。醫生根據病情及穿刺目的,確定檢查部位(胸腔、腹腔、心包腔等),患者采取相應的體位配合,然后醫生采用無菌操作,選擇穿刺點,穿刺抽吸積液。

標本采集及送檢注意事項:

1.細菌培養、藥敏試驗:用無菌小瓶留取標本,加蓋送檢。

2.常規和生化檢查:建議使用肝素鋰抗凝采血管(綠頭管),以避免凝塊形成、細胞發生變性、破壞而影響結果。標本應及時送檢,放置過久細胞發生變性、自溶。

十二 指腸引流液標本 

■□術前禁食12小時,在空腹狀態下,用消毒液(Dobell液或3%雙氧水)漱口后,將消毒的十二指腸引流管(雙腔管)經口插入胃內約50~55cm,把胃內容物全部抽出,注入溫水50ml。

■□生化標本建議使用肝素鋰抗凝采血管(綠頭管)。

■□患者取右側臥位,墊高臀部繼續插管,并經常抽取少量液體,根據液體性質判斷引流管頭端位置,插入約75cm后采集D液(淡黃色、清晰、較粘稠堿性的十二指腸液),注入溫熱的33%硫酸鎂50ml,分段采集A膽汁(金黃色略粘稠的總膽管膽汁)、B膽汁(棕褐或深褐色粘稠的膽囊液)、C膽汁(檸檬黃色稀薄的肝膽管液)。

■□需作細菌培養時,以無菌操作將引流液各1 ml分別注入無菌培養瓶中,標明A、B、C、D,并需用酒精燈火焰燒瓶口消毒,蓋無菌棉塞。標本應即刻送檢,因胰蛋白酶能迅速分解細胞成分,最好在引流床旁鏡檢,若不能立即檢查,必須于標本中加入40%福爾馬林(6~8滴/10ml引流液)以固定其細胞成分。

■□注意插管禁忌癥及判斷引流管是否在胃內,注意患者的配合等。

■□注入硫酸鎂后仍未見膽汁流出,可再注入50ml,若仍無膽汁流出,表示膽管痙攣或梗阻。如引流管在1~3小時內仍不能進入十二指腸,為了減輕病人痛苦,可以停作或延期再作。

十三 唾液標本   

    采集唾液標本時,患者先用溫水漱口,漱畢5~10分鐘后采集。根據病情需要可以采集單一腺體的或所有腺體的混合液,后者更為常用。采集時,可直接使用導管自各腺體的開口處吸取,或將自然流出的唾液收集在干凈試管內,離心分離,吸取上清液供檢驗。如果病人不易自然流出唾液,可將(1)少量消毒脫脂棉球放入患者舌下數分鐘,取出棉球擠壓得到唾液;(2)囑患者咀嚼石蠟或橡皮圈來刺激唾液的分泌。采集方法(刺激和無刺激采集唾液)不同,其成分濃度也不同,應加以注明。在采集測定唾液治療藥物濃度的標本時,應注意避免口服藥物在口腔內殘留造成的污染而使結果偏高的問題。

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