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重癥監護病人不良心理反應的分析與護理

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  心、肺、食道等大手術后及嚴重胸部創傷患者為治療護理需要常住監護病房,盡管監護病房擁有完善的設備,高素質的醫療護理人員,嚴密的監測,整體化的治療護理,仍有近50%的病人在監護期間出現不良的心理反應。這種不良的心理反應我們稱之為icu綜合癥,可表現為定向障礙、記憶和判斷力受損、焦慮、恐懼和抑郁,甚至拒絕治療,影響疾病預后。隨著醫學模式的改變,以病人為中心的整體護理的開展,降低icu綜合癥的發生率是對護理工作者提出的更高層次的要求。下面將我科對3例典型icu綜合癥患者的護理介紹如下:

  1基本資料

  1.1例1:患者,男,45歲,心臟瓣膜置換術后帶氣管插管返回病房,行呼吸機輔助呼吸,全麻清醒后劇烈躁動,險些將胸腔引流管拔出,隨之出現低心排癥狀,夜間多次鎮靜,效果不佳,待病人穩定后,于次日上午9點拔除氣管插管。詢問后得知,患者對時間、地點定向力消失,不能回憶手術當夜情形。結合患者病情判斷可能系術后譫妄。

  1.2例2:患者,女,29歲,房間隔缺損修補術后第二日,驟發快速心律失常,心率達160次/分以上,立即采取相應措施,壓迫眶上神經,予以藥物對癥治療,半小時后緩解;颊哂捎谶^分緊張,此后兩天內一直情緒激動,懷疑手術療效。

  1.3例3:患者,男,67歲,術前有冠心病史,肺功能差,食管癌切除術后胸腔引流液較多,氧合功能較差,術后第二日夜間,并發急性心功能不全、急性肺水腫,綜合處理后好轉,于術后第5天拔除氣管插管,后精神萎靡、抑郁、懷疑預后,耐心解釋無效。后轉出

  icu,經家屬陪伴、疾病痊愈后逐漸好轉。

  2護理

  2.1實施程序

  2.1.1做出恰當的心理評定。使用觀察法和詢問法,全面采集患者的心理信息,對其心理狀態進行客觀的評定,劃分等級,并根據性質和強度做出正確的護理診斷。如例1患者,心理狀態差-譫妄;例2患者,心理狀態差-恐懼焦慮;例3患者,心理狀態差-抑郁。

  2.1.2分析主要原因和影響因素。分析結果顯示例1患者,由于長時間的體外循環,導致繼發性腦供血不足及腦缺氧,術后出現譫妄。例2患者由于病情變化快,目睹醫生護士圍著自己忙碌,加上聽覺刺激,接受了不良的暗示信息,心理承受能力較差。例3患者由于病情反復,對疾病的認知不完整,無法快速適應角色轉變,而產生抑郁和猜疑。

  2.1.3選擇適宜對策。建立良好的護患關系,重視與病人的心理溝通,增強病人對醫護人員的信任。避免因技術因素、治療手段對患者造成的傷害,盡可能縮短病程。調動患者的內在潛力,引導病人恰當地采用心理防御機制,例1患者經反復糾正時間、地點后順利康復;例2患者經反復解釋、積極治療護理,待病情逐漸穩定后,心理狀態趨于正常。例3患者經解釋勸說無效,觀察、評估效果,并確定新的方案,調整對策,適當允許家人探視,提前搬出監護病房與家人團聚。

  2.2護理措施

  2.2.1重視術前心理護理。由于重癥監護病房有別于普通病房,不允許親屬陪護,收住的都是病情危重的病人,患者極易產生恐懼感,缺乏歸屬感。因此術前心理護理顯得尤為重要。醫護人員向病人介紹病情、手術方法,以及術后監護期間可能發生的問題,使醫患關系建立在“指導-合作”的共同參與模式的基礎上。給予病人傾訴內心恐懼、擔憂的機會,從而在術前有計劃性地予以解釋開導。向病人介紹監護室環境,介紹其主管醫生,簡單介紹責任護士及其護理人員,盡量減少病人的陌生感。

  2.2.2實施連續性護理。為了滿足患者的安撫和信息需要,護士應了解患者的疾病情況,實施的手術方法及術中大致情況,以保證患者清醒時,護士能夠及時告訴他現在的時間、所處的地點、家人的情況及病情的演變(好的方面),滿足患者的心理需要。再次介紹監護室環境,與術前宣教形成呼應、相輔相承,加深患者的印象,增進親切感、熟悉感。例1患者正是由于術后認真、細致的連續性護理,使其定向力很快恢復。

  2.2.3開展嚴謹而規范的護理。為了滿足患者生理和安全的需要,要求每位護士具備嫻熟、規范的護理操作技術,盡量減輕病人的痛苦,使其產生依賴感,更好地配合治療護理;工作責任心強,態度嚴謹認真,協助患者采取正確的治療體位,指導其掌握增強肺功能和各種功的能鍛煉方法;具備良好的?谱o理理論,嚴密觀察監測患者的生命體征,能夠及時發現病情變化的征兆,及時與醫生取得聯系,增加病人的安全感。

  2.2.4強調人性化護理。為了滿足患者愛與歸屬的需要,護士在病人意識恢復后應做好心理護理,給予充分的心理支持,包括用柔和堅定的目光注視,溫和善意的微笑,恰當的握手,對患者的痛苦恰到好處的解釋等;做好疼痛護理,指導病人掌握減輕疼痛的方法,如咳嗽時用手按住手術刀口,采取正確的咳嗽方法等,必要時給予相應的藥物止痛;做好生活護理,告知病人雖然沒有家人陪護,但護士會協助他完成進食、洗漱等各種活動,以減少病人的顧慮,使其安心接受治療護理。

  2.2.5保持病房環境的舒適。監護病房的布置力求舒適協調,儀器安裝隱秘,燈光柔和,夜間使燈光暗淡些,在病室內安設鐘表和日歷。保持病人的床單位整潔、舒適。搶救病人時隔壁床單位間應用布簾遮擋。盡可能不用或少用影響病人定向力的藥物。

  3討論體會

  通過責任護士在術前具體了解病人,與病人多作交談,多方面采集其心理信息,根據病人不同心理特點,給予不同心理支持、疏導及疾病宣教,以預防icu綜合癥的發生,我心胸外科重大手術后icu綜合癥的發生率大幅度下降。對于已發生icu綜合癥的患者,通過分析導致其不良心理反應的主要原因和影響因素,制定合理的護理計劃,采取針對性的護理措施,把危險因素控制到最低點,并充分調動患者的自身心理防御機制,使其盡快康復。同時建立良好的護患關系,提高護士的職業素質,創造舒適的病室環境,增進病人對醫護的信任,在預防icu綜合癥的發生中也發揮著相當重要的作用。

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