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護士須知:輸液反應搶救流程

來源:中國護士網  作者:www.0017250.live  (查看評論)

  一、過敏性休克的搶救程序

  過敏性休克 0.1%鹽酸腎上腺素0.5-1.0毫升靜注、繼以1毫升肌注或皮下注射、必要時重復抗組織胺藥:如非那根25~50毫克肌注保證呼吸道通暢,必要時氣管切開、吸氧氫化可的松200~400毫克加入100毫升葡萄糖液中靜滴酌情選用血管活性藥。

  過敏性休克診斷要點及搶救措施

  診斷:

  1、有過敏接觸史

  2、表現胸悶、喉頭堵塞感、繼而呼吸困難、紫紺、瀕死感,嚴重者可咳出粉紅色泡沫樣痰;

  3、常有劇烈的腸絞痛,惡心、嘔吐、或腹瀉;

  4、意識障礙,四肢麻木、抽搐、失語、大小便失禁、脈細弱、血壓下降。


  搶救:1、立即應用腎上腺素;

  2、靜脈快速注入腎上腺皮質激素;

  3、擴容;

  4、吸氧或高壓給氧;

  5、給予鈣劑及抗組織胺藥物;

  6、及時處理喉頭水腫、肺水腫、腦水腫等;


  措施:1、0.1%腎上腺素0.5~1.0毫升肌注或靜注;

  2、去甲腎上腺素1~4毫克溶于500毫升溶液中靜滴;

  3、地塞米松10~20毫克加5%葡萄糖100毫升(靜滴);

  4、10%葡萄糖酸鈣20毫升,靜脈緩注;5、氨茶堿0.25克加50%糖40毫升靜脈緩注;

  6、平衡晶水:500~1000毫升靜滴。


  二、肺水腫診斷要點及搶救措施


  診斷:

  1、嚴重的呼吸困難,端坐呼吸,口唇發紺,大汗淋漓;

  2、陣發性咳嗽,伴有白色或粉紅色泡沫樣痰;

  3、肺部可聞及濕性羅音與鼾鳴聲或大量痰鳴音;

  搶救:1、吸氧或高壓給氧;

  2、選用血管擴張劑;

  3、選用強心、利尿劑;

  4、給激素藥物;

  5、四肢結扎、半坐位。

  急救;1、嗎啡10毫克,皮下注射;

  2、西地蘭0.4~0.6毫克加50%糖20毫升靜脈緩注;

  3、速尿40毫克加50%糖20毫升(靜脈緩注);

  4、硝酸甘油0.5毫克或硝酸異山梨醇10毫克舌下含服;

  5、硝普鈉5~10毫克與5%糖100毫升(靜緩滴)直至癥狀體征消失(注意血壓)

  6、酚妥拉明1.5~3.0毫克,50%糖40毫升(10分鐘靜注完)


  三、輸液反應和防治


  輸液反應:

 。ㄒ唬┓礋岱磻,癥狀:發冷、寒戰和發熱,嚴重者初起即寒戰、繼之高熱達40-410C并有惡心、嘔吐、頭痛、脈速等癥狀;防治:減慢滴注速度或停止輸液,并通知醫生;

 。ǘǚ嗡[)循環負荷過量:癥狀:突然出現呼吸困難氣促、咳嗽、泡沫痰或泡沫血性痰、肺部出現濕羅音。防治:

 。1)輸液過程中注意滴注速度不宜過快,液量不可過多;

 。2)如發現癥狀須立即使病員端坐,兩腿下垂,減少靜脈回流;

 。3)加壓給氧,使氧氣經20~30%酒精濕化后吸入;

 。4)按醫囑給鎮靜劑和擴血管藥物及毛地黃等強心劑;

 。5)必要時四肢輪流結扎;

 。ㄈ╈o脈炎癥狀:出現條索狀紅線、局部組織發紅、腫脹、灼熱、疼痛。

  防治:

 。1)嚴格執行無菌技術操作,對血管刺激的藥物,要有計劃更換注射部位。

 。2)患肢抬高并制動,局部用95%酒精或50%硫酸鎂行熱濕敷;

 。ㄋ模┛諝馑ㄈY狀:病員胸部感到異常不適,發生呼吸困難和嚴重紫紺,聽診心前區可聞及響亮的,持續的“水泡聲”

  防治:

 。1)置病有左側臥位和頭低足高位;

 。2)氧氣吸入;

 。3)加壓輸液時嚴密觀察;護士不得離開病員。

  輸液反應謹慎處理:輸液反應有危險,謹慎處理莫慌亂。輸液反應是醫療活動中極為常見的現象,其本身并無致死性。但它可誘導病人基楚疾病惡化而帶來生命危險。臨床中應重在防范;一旦發生,判斷要準確,處置要果斷。

  一、輸液反應發生的原因

 、迨且后w與藥品質量不過關:液體或藥品在生產過程中把關不嚴,混入了致熱源。致熱源進入人體導致寒戰發熱反應;

 、媸且后w配制程序不過關:護士在液體配制過程中麻痹大意,未能履行“三查七對”,對液體外觀未予仔細查驗;或來作到“一人一管”、“一液一管”,用同一支注射器給多人或多組液體配制藥液,致醫源性致熱源輸入人體;

 、缡且后w與體溫溫差過大:臨床中輸液反應常發生于酷熱或寒冷季節。如果存放液體的房間,冬天供暖不足,夏天制冷過度,都會使液體溫度過涼,使液體與人體溫差加大,過涼的液體輸入人體而導致輸液反應;㈣是輸液速度過快:涼的液體快速進入人體而致輸液反應;㈤是液體論配伍過雜:如果一組液體中加入藥物品種過多,藥品之間產生肉眼不可見的化學反應,生成致熱原而致輸液反應。如有的一組液體中加入青霉素、病毒唑、雙黃連或穿琥寧、地塞米松等,加上液體本身的藥物成分共5--6種之多,實屬不當,這都有利于輸液反應的發生。

  二、防范

  針對上述原因,對其防范應當不難。但在某市,以往每年都有因輸液反應致死事件發生,在日常工作中一旦發生輸液反應醫生護士都很被動,為此而產生的醫療糾紛也不少。所以,還必須強調:㈠,把好藥品質量關:選購質量保障體系完好的廠家產品,選購不易發生輸液反應的液體;㈡把好液體配制關:每一位護士嚴格執行“三查七對”,在操作前都養成先把液體瓶倒過來晃一晃、對著窗口看一看(看有無雜質及混濁)、把住瓶蓋轉一轉(看瓶蓋是否松動)、配好液體再晃一晃看一看的好習慣;㈢,堅持“一人一管”、“一液一管”;㈣,縮小液體與體溫的溫差:若液體瓶子太涼則不宜急用,適當升溫最好;㈤,輸液速度要慢;㈥,液體配伍應避繁就簡,尤其中藥針劑最好不與西藥配伍混合,如要用,必須有文獻資料支持作依據,不可憑經驗或想當然。

  三、準確判斷

  簡單說,輸液反應就是熱源反應所致的寒戰高熱,與“速發型過敏反應”不同。雖然二者在剛發生時都有面色蒼白、胸悶、惡心等前驅表現,但前者發冷寒戰更突出,約10--15分鐘后面色潮紅,寒戰過后或同時出現高熱、超高熱,臨床發展以分鐘計,與后者相比相對較平穩;而后者的本質是速發型過敏性休克,其前驅癥狀發生數秒、數十秒后即出現面色蒼灰、惡心嘔吐、冷汗淋漓、癱倒下去、呼吸淺促、脈博細速、頻死感、昏厥、心跳呼吸驟停,是一種驟然哀竭,其臨床過程以秒計,與前者相比要急驟得多,無寒戰高熱過程。


  四、果斷處理


  一旦發生輸液反應

 、、不要撥掉靜脈針頭,一定保留好靜脈通道,以備搶救用藥。一旦撥掉靜脈通道,當病人需搶救時再建靜脈通道,會錯過搶救時機;

 、、換上一套新的輸液器管道及與原液體性質不同的液體(如原來是糖水則換成生理鹽水),可暫不加藥,待病情穩定后再議加藥;

 、、五聯用藥:①吸氧;②靜注地塞米松10--15mg(小兒0.5-1mg/kg.次)或氫化可的松100mg(小兒5--10mg/kg.次);③肌注或靜注苯海拉明20--40mg(小兒0.5--1mg/kg.次);④肌注復方氨基比林2ml(小兒0.1ml/kg.次)或口服布洛芬懸液;⑤如未梢發涼或皮色蒼白可肌注或靜注654-2 5mg(小兒0.1--0.5mg/kg.次)。一般在用藥30分鐘后汗出熱退而平穩下來。

  至于輸液反應時皮下注射腎上腺素則應慎重。原因是輸液反應不是速發型過敏反應,用腎上腺素違背了輸液反應的病理機制,腎上腺素是兒茶酚胺類藥物,有快速升壓效應,用于速發型過敏反應是正確的;另外,腎上腺素的升壓效應會使原有高血壓的病人病情惡化。當然,在一時不能判斷出是輸液反應還是速發型過敏反應時,小心使用也未嘗不可;在輸液反應又合并血壓急速下降時使用也是對的。

  至于煩躁不安時鎮靜劑的使用也應慎重。實踐證明,輸液反應經上述處理大多能很快安靜下來,不再需要用鎮靜劑;對這種病人用鎮靜劑也會掩蓋病情變化。

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