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臨床護理常用三基知識《基礎護理篇》(二)

來源:中國護士網  作者:www.0017250.live  (查看評論)

1.口服給藥時,注意事項有哪些?

(1) 需吞服的藥物通常用40~60℃溫開水服下,不要用茶水服藥。

(2) 對牙齒有腐蝕作用的藥物,如酸類和鐵劑,應用吸管吸服后漱口以保護牙齒。

(3) 緩釋片、腸溶片、膠囊吞服時不可嚼碎。

(4) 舌下含片應放于舌下或兩頰黏膜與牙齒之間待其溶化。

(5) 抗生素及磺胺類藥物應準時服藥,以保證有效的血藥濃度。

(6) 服用對呼吸道黏膜起安撫作用的藥物后不宜立即飲水。

(7) 某些磺胺類藥物經腎臟排出,尿少時易析出結晶堵塞腎小管,服藥后要多飲水。

(8) 一般情況下,健胃藥宜在飯前服,助消化藥及對胃黏膜有刺激的藥物宜在飯后服,催眠藥在睡前服。


2.口服鐵劑治療的注意事項有哪些?

(1) 為減少胃腸道反應,可在飯后或餐中服用,從小劑量開始,逐漸加至量。

(2) 液體鐵劑可使牙齒染黑,可用吸管或滴管服之。

(3) 鐵劑可與維生素C、果汁等同服,以利于吸收;忌與抑制鐵吸收的食物同服。

(4) 服用鐵劑后,大便變黑或呈柏油樣。停藥后恢復,應向患者說明原因,消除顧慮。

(5) 按劑量、療程服藥,定期復查相關實驗室檢查。


3.常用的口腔護理溶液有哪幾種?各有何作用?

 

名稱

作用

生理鹽水

1%~3%過氧化氫溶液

1%~4%碳酸氫鈉溶液

0.02%洗必泰溶液

0.02%呋喃西林溶液

0.1%醋酸溶液

2%~3%硼酸溶液

0.08%甲硝唑溶液

清潔口腔,頂防感染;

防腐、防臭,適用于口腔感染有潰爛、壞死組織者

堿性溶液,適用于真菌感染

清潔口腔,廣譜抗菌

清潔口腔,廣譜抗菌

適用于綠膿桿菌感染

酸性防腐劑,抑菌

適用于厭氧菌感染

  

4.氧療分為哪幾種類型?各適用于哪類患者?

(1) 低濃度氧療:吸氧濃度<40%。適用于:低氧血癥伴二氧化碳潴留的患者,如慢性阻塞性肺疾病等。

(2) 中等濃度氧療:吸氧濃度為40%~60%。適用于有明顯通氣/灌流比例失調或顯著彌散障礙的患者,如肺水腫、心肌梗死、休克等。

(3) 高濃度氧療:吸氧濃度>60%以上。適用于單純缺氧而無二氧化碳潴留的患者,如成人呼吸窘迫綜合征、心肺復蘇后的生命支持階段。

(4) 高壓氧療:指在特殊的加壓艙內,以2~3 kg/cm2的壓力給予100%的氧吸入,如一氧化碳中毒、氣性壞疽等。


5.簡述氧療的注意事項。

(1) 重視病因。

(2) 保持呼吸道通暢。

(3) 選擇合適的氧療方式。

(4) 注意濕化和加溫。

(5) 定時更換和清潔消毒,防止污染和導管堵塞。

(6) 氧療效果評價。

(7) 防止爆炸與火災。


6.氧氣濃度與氧流量如何進行換算?

氧氣濃度(%)=21+4×氧流量(L/min)


7.氧氣霧化吸入注意事項有哪些?

(1) 正確使用供氧裝置,注意用氧安全,氧氣濕化瓶內勿盛水,以免藥液被稀釋影響療效。

(2) 霧化時指導患者用嘴深長吸氣后屏氣1~2秒,用鼻呼氣,氧氣流量6~8 L/min.

(3) 注意觀察患者痰液排出情況,霧化后協助患者清潔口腔。


8.青霉素過敏性休克的臨床表現有哪些?

(1) 呼吸道阻塞癥狀:表現為胸悶、氣促伴瀕死感。

(2) 循環衰竭癥狀:表現為面色蒼白、冷汗、發紺、脈細弱、血壓下降、煩躁不安等。

(3) 中樞神經系統癥狀:表現為頭暈眼花、面部及四肢麻木、意識喪失、抽搐、大小便失禁等。

(4) 其他過敏反應表現:可有蕁麻疹、惡心、嘔吐、腹痛與腹瀉等。


9.簡述青霉素過敏性休克的急救護理措施。

(1) 立即停藥,使患者就地平臥。

(2) 立即皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素0.5~1ml,患兒酌減。如癥狀不緩解,可每隔30min皮下或靜脈注射該藥0. 5ml 。

(3) 氧氣吸入。當呼吸受抑制時,應立即進行口對口人工呼吸,并肌內注射呼吸興奮劑。喉頭水腫影響呼吸時,應立即準備氣管插管或配合施行氣管切開。

(4) 抗過敏。

(5) 糾正酸中毒和遵醫囑給子抗組胺類藥物。

(6) 如發生心搏驟停,立即行心肺復蘇。

(7) 密切觀察生命體征、尿量及其他病情變化,注意保暖,并做好病情動態記錄;颊呶疵撾x危險期前不宜搬動。


10.靜脈穿刺工具如何分類?

根據導管置入的血管類型可分為:外周靜脈導管、中心靜脈導管。

根據導管的長度可分為:短導管、中等長度導管、長導管。


11.靜脈留置導管如何進行沖管及封管?

(1) 沖管方法:沖管液通常為生理鹽水,采用脈沖式沖洗方法。外周留置針可使用5ml注射器進行沖管;PICC導管應用10ml以上的注射器進行沖管。沖管液的最小量應為導管和附加裝置容量的2倍。

(2) 封管方法:①鋼針方法:將針尖留在肝素帽內少許,脈沖式推注封管液剩0.5~1 ml時,一邊推封管液,一邊拔針頭(推液速度大于拔針速度),確保留置導管內充滿封管液,使導管內無藥液或血液。②無針接頭方法:沖管后拔除注射器前將小夾子盡量靠近穿刺點,夾畢小夾子拔除注射器。


12.常見輸液反應的臨床表現有哪些?

(1) 發熱反應:多發生于輸液后數分鐘至1小時。表現為發冷、寒戰、發熱。輕者體溫在38℃左右,停止輸液后數小時內可自行恢復正常;嚴重者初起寒戰,繼之高熱,體溫可達40℃以上,并伴有頭痛、惡心、嘔吐、脈速等全身癥狀。

(2) 急性肺水腫:患者突然出現呼吸困難、胸悶、咳嗽、咳粉紅色泡沫樣痰,嚴重時痰液可從口、鼻腔涌出。聽診肺部布滿濕鑼音,心率快且節律不齊。

(3) 靜脈炎:沿靜脈走向出現條索狀紅線,局部組織發紅、腫脹、灼熱、疼痛,有時伴有畏寒、發熱等全身癥狀。

(4) 空氣栓塞:患者感到胸部異常不適或有胸骨后疼痛,隨即發生呼吸困難和嚴重的發紺,并伴有瀕死感。聽診心前區可聞及響亮的、持續的“水泡音”。


13.簡述輸液中發生急性肺水腫的原因及處理措施。

原因

(1) 輸液速度過快,短時間內輸入過多液體,使循環血容量急劇增加,心臟負荷過重引起。

(2) 患者原有心肺功能不良。

處理措施:

(1) 立即停止輸液并通知醫生,進行緊急處理。如病情允許可使患者端坐,雙腿下垂,以減少下肢靜脈回流,減輕心臟負擔。

(2) 給予高流量氧氣吸入,一般氧流量為6~8 L/min,同時濕化瓶內加人20%~30%的乙醇溶液。

(3) 遵醫囑給予鎮靜、平喘、強心、利尿和擴血管藥物。

(4) 必要時進行四肢輪扎。用橡膠止血帶或血壓計袖帶適當加壓以阻斷靜脈血流,每5~10 min輪流放松一個肢體上的止血帶,可有效減少靜脈回心血量。癥狀緩解后,逐漸解除止血帶。


14.輸液中發生空氣栓塞時患者應采取何種體位?為什么?

輸液過程中發生空氣栓塞時應將患者置于左側臥位,并保持頭低足高位。該體位有利于氣體浮向右心室尖部,避開肺動脈入口,隨著心臟舒縮,將空氣混成泡沫,分次少量進入肺動脈內,逐漸被吸收。


15.甘露醇使用中的注意事項有哪些?

(1) 嚴禁作肌內或皮下注射,避免藥物外漏引起皮下水腫或組織壞死。

(2) 不能與其他藥物混合靜滴.

(3) 靜脈滴注時,宜用大號針頭,250 ml液體應在20~30 min內靜滴完畢。

(4) 在應用脫水劑的過程中,應密切觀察出入量、血壓、脈搏、呼吸,做好記錄。

(5) 可使血容量迅速增加,心功能不全及急性肺水腫患者禁用。


16.根據紅細胞膜上抗原的種類.血型分為哪幾種?

(1) A型:紅細胞膜上只有A抗原者。

(2) B型:紅細胞膜上只有B抗原者。

(3) AB型:紅細胞膜上有A、B兩種抗原者。

(4) O型:紅細胞膜上既無A抗原,也無B抗原者。


17.成分輸血的注意事項有哪些?

(1) 某些成分血,如白細胞、血小板等(紅細胞除外),存活期短,以新鮮血為宜,必須在24h內輸入體內(從采血開始計時)。

(2) 除血漿和白蛋白制劑外,其他各種成分血在輸入前均需進行交叉配血試驗。

(3) 輸血前根據醫囑給予抗過敏藥物。

(4) 如患者在輸成分血的同時,還需輸全血,則應先輸成分血,后輸全血,以保證成分血能發揮最好的效果。


18.常見的輸血反應有哪些?

①發熱反應;②過敏反應;③溶血反應;④大量輸血反應;⑤細菌污染反應;⑥疾病感染等。


19.輸血中發生過敏反應如何處理?

(1) 輕度過敏反應,減慢輸血速度,給予抗過敏藥物。

(2) 中、重度過敏反應,應立即停止輸血,皮下注射0.1%腎上腺素。0.5~1ml,靜脈注射地塞米松等抗過敏藥物。

(3) 呼吸困難者給予氧氣吸人,嚴重喉頭水腫行氣管切開。

(4) 循環衰竭者給予抗休克治療。


20.輸血中發生溶血反應的原因有哪些?如何處理?

原因:

(1) 輸入了異型血。

(2) 輸入了變質血。

(3) Rh因子所致溶血。

處理措施:

(1) 立即停止輸血,并通知醫生。

(2) 給予氧氣吸入,建立靜脈通道,遵醫囑給予升壓藥或其他藥物治療。

(3) 將余血、患者血標本和尿標本送化驗室進行檢驗。

(4) 雙側腰部封閉,并用熱水袋熱敷雙側腎區,解除腎小管痙攣,保護腎臟。

(5) 堿化尿液:靜脈注射碳酸氫鈉溶液。

(6) 嚴密觀察生命體征和尿量,插入導尿管,檢測每小時尿量,做好記錄。

(7) 若出現休克癥狀,應進行抗休克治療。

(8) 心理護理:安慰患者,消除其緊張、恐懼心理。


21.病情觀察主要包括哪些內容?

(1) 一般情況的觀察:發育與體型、飲食與營養狀態、面容與表情、體位、姿勢與步態、皮膚與黏膜等。

(2) 生命體征的觀察。

(3) 意識狀態的觀察。

(4) 瞳孔的觀察。

(5) 心理狀態的觀察。

(6) 特殊檢查或藥物治療的觀察。

(7) 分泌物、排泄物及嘔吐物的觀察。


22.如何判斷不同程度的意識障礙?

(1) 嗜睡:最輕程度的意識障礙。患者處于持續睡眠狀態,但能被言語或輕度刺激喚醒,醒后能正確、簡單而緩慢地回答問題,但反應遲鈍,停止刺激后又很快入睡。

(2) 意識模糊:其程度較嗜睡深。表現為定向力障礙,思維和語言不連貫,可有錯覺、幻覺、躁動不安、譫語或精神錯亂。

(3 )昏睡:患者處于熟睡狀態,不易喚醒。但能被壓迫眶上神經、搖動身體等強刺激喚醒,醒后答話含糊或答非所問,停止刺激后又進入熟睡狀態。

(4) 淺昏迷:意識大部分喪失,無自主活動,對光、聲刺激無反應,對疼痛刺激可有痛苦的表情或肢體退縮等防御反應。

(5) 深昏迷:意識完全喪失,對各種刺激均無反應。


23.如何判斷瞳孔大小?

1.自然光線下,瞳孔直徑為2~5mm,平均為3~4mm.

2.病理情況下,瞳孔直徑小于2mm為瞳孔縮小,小于1mm為針尖樣瞳孔。瞳孔直徑大于5mm為瞳孔散大。


24.下肢深靜脈血栓形成的臨床表現有哪些?如何預防?

臨床表現:

(1) 患肢腫脹,伴皮溫升高。

(2) 局部劇痛或壓痛。

(3) Homans征陽性,做踝關節過度背屈試驗可致小腿劇痛。

(4) 淺靜脈擴張。

預防措施:

(1) 適當運動,促進靜脈回流。長期臥床和制動患者,加強床上運動;術后患者早期下床活動;血液處于高凝狀態者,可預防性應用抗凝藥物。

(2) 保護靜脈:長期輸液者,應盡量保護靜脈,避免在同一部位反復穿刺。盡量避免在下肢靜脈輸液。

(3) 戒煙。

(4) 進食低脂、高纖維飲食,保持大便通暢。


25.護理文件記錄應遵循哪些基本原則?

(1) 及時:護理記錄必須及時,不得拖延或提早,更不能漏記、錯記,以保證記錄的時效性。如因搶救未能及時記錄的,應當在搶救結束后6h內據實補記,并注明搶救完成時間和補記時間。

(2) 準確:內容真實、無誤,記錄的時間應為實際給藥、治療、護理的時間。

(3) 完整:眉欄、頁碼須填寫完整。記錄連續,不留空白。每項記錄后簽全名。

(4) 簡要:重點突出、簡潔、流暢,使用醫學術語和公認的縮寫。

(5) 清晰:按要求分別使用紅、藍筆書寫,字跡清楚,字體端正,保持整潔,不得涂改、剪貼和濫用簡化字。

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