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外科護理應急預案及程序

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外傷性休克的應急預案及程序
應急預案:
1,在通知醫生的同時,迅速為患者建立靜脈通路,補充血容量,由于失血過多,末梢循環不良,靜脈充盈差,以至穿刺困難,所以在輸液時應選擇比較粗大,直的血管,可用大號套管針,必要時采用雙通路同時輸入液體和其他血液制品,但要防止發生肺水腫。
2, 遵醫囑給予止血劑,新鮮血或706代血漿,如患者繼續出現血壓下降,心率>120次/分,血壓<80/50mmhg,且神志恍惚,四肢厥冷乃 患者出現失血性休克,應迅速補充血容量,應及時查找原因,是否合并內臟破裂,及時請有關科室會診,同時臨時結扎肢體出血部位。
3,準備好各種搶救物品,如止血藥,吸氧裝置及各種搶救藥。
4,搶救創傷性休克期間應每隔15-30分鐘測量生命體征一次,病情穩定后改為1-2小時一次,同時應用心電監護,病情允許時,去手術室處理(必要時)。
5,密切觀察患者的神志面色,口唇,指甲的顏色,密切觀察病情的動態變化。
6,注意為病人保暖,適當增加蓋被,但應避免使用熱水袋或瓶,防止燙傷。
7,及時留取各種標本,并送檢。
8,安慰患者及家屬,給患者提供心理服務。
9,按《醫療事故處理條理》規定,在搶救結束6小時內,據實準確的記錄搶救過程。

程序:
立即搶救——通知醫生——繼續搶救——觀察生命體征——告知家屬——記錄搶救過程。

開放性骨折患者的應急預案及程序
應急預案:
1,及時通知醫生的同時迅速為患者建立靜脈通路,補充血容量,抽取血標本,必要時遵醫囑輸血,準確及時應用藥物。
2,保持呼吸道通暢,充分給氧,改善患者的通氣功能,提高組織血氧含量,糾正低氧血癥。
3,傷肢妥善固定,傷處止血,充分暴露患者身體各部位,以發現危及生命的重要創傷。
4,常規采集血液標本,以便及時做生化,腎功能,紅細胞壓積等化驗檢查,協助做各種輔助檢查。
5,必要時留置尿管,觀察尿液顏色,性質和量,以了解有效循環血量情況及有無泌尿系統損傷及損傷程度。
6,協助做好各種診斷性穿刺和治療,如胸穿,腹穿,胃腸減壓及胸腔閉式引流術。
7,搶救的同時做好術前準備,禁飲食,備皮,皮試,術前用藥,備好各種檢查結果報告單,及X線片,CT片,磁共振等。
8,心理護理:做好患者心理護理,病情危重者,專人陪伴,使其有安全感,聽取并解答患者及家屬的疑問,以減輕他們的恐懼和焦慮心理。
程序:
通知醫生立即搶救——建立靜脈通路——吸氧——保持呼吸道通暢——觀察生命體征——術前準備——心理護理——記錄搶救過程。

急性胸部外傷患者的應急預案及程序
應急預案:
1,立即通知醫生,使用套管針或大針頭建立兩條以上靜脈通路,給予氧氣吸入,應用心電監護,通知患者禁飲食。
2,保持呼吸道通暢,及時清理呼吸道分泌物,嘔吐時頭偏向一側,避免誤吸,觀察嘔吐物性質,量及顏色并記錄。
3,遵醫囑應用止血劑,激素。
4,密切觀察患者神志,面色,口唇,指甲的顏色,每15-30分鐘測量生命體征一次,嚴重者5分鐘測一次,病情穩定后遵醫囑測量生命體征。
5,備好搶救用物,藥物。
6,配合醫生放置胸腔閉式引流,觀察引流液性質,顏色及量并記錄,如持續引出不凝血塊或持續大量溢氣且肺難以復張,心率>120/分,血壓<80/50mmhg,神志恍惚,四肢厥冷,說明患者出現失血性休克,應在抗休克的同時,積極做好手術準備。
7,患者病情危重時,平臥位,絕對臥床,穩定后改半臥位,及時更換污染被服,保持病室安靜,清潔,空氣新鮮。
8,做好患者健康宣教,聽取并解答患者及家屬的疑問,使其有安全感,以減輕他們的恐懼和焦慮心理。
程序:
立即通知醫生——建立靜脈通路——氧氣吸入——保持呼吸道通暢——記錄出入量——觀察病情變化——配合搶救——絕對臥床——清除血跡,污跡——做好健康宣教。

肺癌大咯血的應急預案及程序
應急預案:
1,使患者頭低腳高位,輕扣其背部,用開口器取出義齒,把舌脫出,及時用手或吸引器去除口腔,咽喉血塊,并請旁邊人員幫助呼叫其他醫務人員。
2,給患者持續低,中流量吸氧。
3,迅速建立靜脈通路,使用強有效的止血藥物,同時準備呼吸興奮劑。
4,及時補充血容量,糾正休克,并做好輸血準備,準備氣管插管等器械。
5, 絕對臥床休息,加強心電,血壓,呼吸,心率多功能監護,如有異常及時報告醫生采取措施。
6,患者病情好轉,生命體征逐漸平穩后,護理人員應給患者:
(1)清潔口腔,床單元整潔,室內保持安靜,空氣新鮮。
(2)讓患者保持安靜,臥床休息,避免搬動,防止情緒激動,可給予適當的鎮靜藥。
(3)搶救結束后,6小時內據實,準確的記錄護理過程。
(4)大咯血患者止血后,鼓勵患者咳嗽,將殘留血塊咳出。
程序:
立即搶救——通知醫生——吸氧,靜脈通路——繼續搶救——觀察生命體征——記錄搶救過程——通知家屬。

自發性氣胸的應急預案及程序
應急預案;
1,發生氣胸時立即給予氧氣吸入,通知其他醫務人員。
2,用12-16號無菌針頭于鎖骨中線第二肋間穿入胸膜腔,簡單放氣,首次放氣不可過多。過快,一般不超過800毫升。
3,建立靜脈通路,準備胸腔閉式引流裝置。
4,遵醫囑,給予鎮咳劑和鎮痛劑。
5,觀察患者呼吸困難改善情況,血壓的變化。
6,病情好轉,生命體征逐漸平穩,指導患者:
(1)臥床休息,保持室內空氣新鮮。
(2)注意用氧安全,指導患者勿擅自調節氧流量。
(3)咳嗽劇烈時可遵醫囑給予適量鎮咳劑。
(4)保持胸腔引流管的通暢,直到患者下床活動時引流管勿高于穿刺點,引流管勿脫出等注意事項。
(5)做好病人心理護理,告之氣體2-4周內可吸收。
程序:
立即搶救——吸氧,排氣,靜脈用藥——繼續搶救——病情觀察——健康指導。


膀胱破裂患者的應急預案及程序
應急預案:
1,立即通知醫生,立即測量血壓,脈搏,如患者血壓下降,脈搏加快,面色蒼白,提示有休克發生,立即建立靜脈通道,輸血,輸液,盡早使用抗生素預防感染。
2,保證輸血,輸液的通暢,同時應用止血藥物。
3,較重的膀胱破裂和有復合外傷者,應及時進行手術,做腹膜外膀胱造瘺,并引流膀胱周圍間隙滲出,開放性膀胱損傷應立即手術治療,行膀胱造瘺術,患者呼吸,心跳停止時,立即進行心肺復蘇。
4,觀察血尿和腹膜刺激癥狀,判斷有無再出血發生,記錄24小時引流尿液的顏色,性狀,量,鼓勵多飲水,增加內沖洗作用。
5,護理人員嚴密觀察病人生命體征的變化,發現異常,及時處理。做好心理護理,耐心解答患者和家屬的問題,以減輕他們的恐懼和焦慮心理,使其積極配合治療。
6,患者病情好轉,生命體征平穩后,護理人員應給予患者營養豐富易消化的食物,增強抵抗力,促進傷口愈合。
7,伴有骨盆骨折的患者,應臥硬板床,長期臥床者,應經常按摩受壓皮膚,預防褥瘡的發生,伴有尿道斷裂的患者,需行尿道牽引,,會引起疼痛不適,可適當應用止痛劑。
8,及時,據實,準確記錄搶救過程和護理記錄。
程序:
通知醫生——建立靜脈通道——密切觀察生命體征——保護引流管通暢——記錄引流量,觀察其顏色,性狀——做好心理護理,需手術者,做好術前準備——記錄搶救護理記錄。


急性腸梗阻患兒的應急預案及程序
應急預案:
1,立即通知醫生,取半臥位,頭偏向一側,保持呼吸道通暢。
2,迅速建立靜脈通道,遵醫囑給予補液和抗生素。
3,禁飲食,遵醫囑行胃腸減壓,并保持通暢,注意觀察引流液顏色及量。
4,嚴密觀察生命體征的變化,必要時心電監護,檢測血壓,心率及血氧飽和度,如有異常,及時報告醫生采取措施。
5,病室保持安靜,空氣流通,避免不良刺激,引起患兒哭鬧,加重病情變化。
6,安慰患兒及家屬,給患者提供心理護理服務,使其減輕恐懼焦慮心理,取得配合。
7,做好基礎護理,如口腔護理等。
8,遵醫囑做好術前準備,備皮,備血,注射術前藥物等待手術。
程序:
立即通知醫生——建立靜脈通道——行胃腸減壓——注意病情及生命體征的變化——做好術前準備——做好患兒及家屬心理護理。


肛腸術后出血患者的應急預案及程序
應急預案:
1,加強巡視病房,密切觀察患者的病情變化,術后如果第一次便血超過20毫升,應立即通知醫生,同時安慰患者不要害怕,驚慌。
2,迅速建立靜脈通路,檢測血壓,備好各種搶救藥物,如肛門鏡,腸鏡,負壓吸引器,冷光源,器械包等,并積極配合醫生查找出血原因,進行止血。
3,嚴密觀察病情變化,止血后6小時內每15-30分鐘檢測生命體征一次,6小時后改為1-2小時一次。12小時后改為4-8小時一次,并做好記錄。
4,24小時內患者要絕對臥床休息,給予舒適臥位,穩定后可以下床活動,排便時勿用力,勿久蹲,以免再次引發出血。
5,囑患者24小時停止進食,如無再次出血,可進無刺激,少渣的流質飲食,大便顏色由黑色轉為正常后,改為普通飲食,以營養豐富,粗纖維多的食物為主,多飲水,每日6-8杯,多吃新鮮蔬菜和水果,注意保持口腔衛生,做好口腔護理。
6,做好患者和家屬的心理護理,聽取并解答他們的疑問,以減輕他們的恐懼和焦慮心情,使其有安全感。
7,按《醫療事故處理條例》規定,在搶救結束6小時內,據實。準確記錄搶救過程。
程序:
立即搶救--通知醫生--繼續搶救--配合醫生止血--靜脈用藥--觀察生命體征--告知家屬--記錄搶救過程。


大面積燒傷患者的應急預案及程序
應急預案
1,立即通知醫生的同時,及時給予氧氣吸入,使用靜脈留置針或靜脈切開建立有效的靜脈通道,補充血容量。
2, 遵醫囑給予抗生素,新鮮血漿或706代血漿,甘露醇等,若患者有胃腸道反應,血尿,心率在120次/分以上,呼吸>30次/分,脈壓差小于 22.5mmhg.體溫過低,神志恍惚,四肢厥冷。說明患者出現失液性休克,應迅速連接三通,多巴胺靜脈輸入,微量泵輸入止痛劑。
3,備好各種搶救用物,呼吸興奮劑,強心劑,氣管切開包,霧化吸入器,吸痰器。
4,應遵醫囑,晶體液,膠體液交替滴入,根據尿量調節滴速。一般要求成人均勻的維持尿量30-40ml/h.低于20ml應加快補液,高于50ml滴速則應減慢。
5,補液速度,傷后8h補入總量的一半,另一半于傷后8-242補入,能口服者,仍爭取口服。
6,嚴密觀察病情變化,重度燒傷患者,每15-30分鐘測量生命體征一次。病情穩定后,遵醫囑測量生命體征變化,必要時進行心電監護。
7,注意觀察患者嘔吐物及尿的性質,量,顏色,同時準確記錄出入量,密切觀察生命體征變化,若有異常立即通知醫師。
8,保持呼吸道通暢,及時清理呼吸道分泌物,嘔吐時頭偏向一側,避免誤吸,,呼吸道燒傷時霧化吸入q6h,嚴重呼吸困難時及時行氣管切開。
9,患者應絕對臥床休息,抬高患肢,觀察肢端血運及滲出情況,燒傷治療儀持續照射,根據患者情況調節溫度,保持室內安靜,整潔,空氣新鮮,溫度適宜,及時更換污染燒傷墊子,保持清潔干燥,預防創面感染,同時做好健康皮膚護理。
10,對于大面積燒傷患者,應協助患者翻身,更換燒傷墊子,對受壓創面適當處理。
11,嚴格控制飲水,飲食,少量多餐,口渴時不能直接滿足患者的要求,飲食要以流質易消化為主,多吃蔬菜,水果,預防大便秘結,注意保持口腔衛生,眼瞼外翻者,做好五官方面的護理。
12,做好患者的心理護理,急性期有專人護理,使患者有安全感,聽取并解答患者和家屬的疑問,減輕他們的恐懼和焦慮心情,以良好的心理狀態接受治療和護理。

程序:
立即通知醫生--配合搶救--開放有效靜脈通道--吸氧(保持呼吸道通暢)--鎮靜止痛--簡單創面處理,清除血跡,污跡--準確記錄出入量,檢測生命體征變化--絕對臥床休息--做好心理護理。


閉合性腹部外傷患者的應急預案及程序
應急預案:
1,通知醫生的同時,應盡早為患者建立靜脈通道,補充血容量,盡早使用套管針或者選用9號頭皮針,必要時建立兩條靜脈通路。
2,遵醫囑給予各種止血藥物,706代血漿,全血等。
3,嚴格觀察生命體征變化:用心電監護儀檢測血壓,心率及血氧飽和度,根據生命體征,遵醫囑使用升壓藥物,必要時微量泵注入。
4,協助醫生做腹腔穿刺,以明確診斷。
5,遵醫囑行胃腸減壓并保持通暢,注意觀察引流液顏色及量,囑患者禁飲食。
6,患者應絕對臥床休息,取平臥位以保證腦部供血,保持室內安靜,清潔,空氣新鮮,注意為患者保暖。
7,遵醫囑做好術前準備,備皮,注射術前藥物,待手術。
8,做好患者心理護理,病情危重的陪伴患者,使其有安全感,聽取并解答患者及家屬的疑問,以減輕他們的恐懼和焦慮心理。

程序:
立即通知醫生--開放靜脈通路--配合搶救--監測生命體征--腹穿--胃腸減壓--絕對臥床休息--做好術前準備--做好心理護理。

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