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動靜脈內瘺的護理常規

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  內瘺術前護理:
1.選擇非慣用側手臂備用作內瘺。
2.保護該側血管避免動、靜脈穿刺。
3.保護該側手臂皮膚勿破損,并保持皮膚清潔,防止術后感染。

  手術后的護理:
1.術側手臂應適當抬高,促進靜脈回流,減輕腫脹!
2.每天檢查內瘺口是否通暢,在靜脈如觸及震顫、聽到血管雜音就表示瘺管通暢,否則應懷疑有血栓形成,應立刻與醫生聯系并及時處理。
3.術后督促患者服用潘生丁或阿斯匹林以防血栓形成阻塞瘺管,術后1-2天可壓迫作瘺的前臂,每次3-5分鐘左右,然后松開,反復多次以促進靜脈血管的擴張。
4.包扎傷口的敷料不可過緊,衣袖要寬松,避免吻合口及該側手臂不慎受壓,禁止在該側作輸液、輸血和測量血壓等。
5.內瘺的成熟,取決于自身血管條件及手術情況,若靜脈擴張、管壁肥厚、有動脈震顫或搏動則表示內瘺已成熟,一般4-8周可使用,至少應在2-3周方可使用。在此之前應采用雙靜脈穿刺、暫時性血管通路或腹膜透析過渡。當然,早期的使用更需要加倍的謹慎,否則可能會損傷內瘺,導致并發癥出現。

    內瘺的正確使用及技巧
1.通常新的瘺管管壁薄而脆,最初幾次穿刺很容易引起皮下血腫而影響下一次穿刺,因此最好由經驗豐富的護士操作。穿刺時應謹慎,仔細摸清血管走行的方向據吻合口較遠處進針,應盡量做到一次成功。透析結束后拔針時,按壓穿刺點力度要適宜,不可過重,壓迫位置應在血管進針處,而不是皮膚進針處,以免形成皮下血腫。并囑患者將手臂抬高,減少靜脈回流阻力,加快止血。
2.經過一段時間正確的使用后,仍不可掉以輕心,每次穿刺前應觀察瘺管有無炎癥、感染、狹窄及動脈瘤等并發癥,并觸摸吻合口有無震顫,如發現異常及時通知醫生并做出相應的處理。之后,摸清所要穿刺的血管管壁的薄厚、彈性、深淺及走向,對于血管暴露不清者,可于血管上方扎止血帶,但時間易短,也可先行熱敷使靜脈充盈。
3.在選擇穿刺點時應注意:a.作內瘺穿刺時,動脈應從遠離吻合口處開始選擇穿刺點逐漸移向吻合口(但至少據吻合口2厘米);靜脈應向心方向穿刺。這樣由于整條動脈化的靜脈血管均等使用而充分擴張,避免了在一點重復穿刺而造成該處血管擴張,彈性減弱,硬結節疤痕形成,有的甚至形成動脈瘤,且易滲血,而該點以外的血管變得狹窄?墒墙洺8鼡Q穿刺點,患者常常因為疼痛而不愿接受,所以需要耐心向患者解釋,將整條血管擴張會延長內瘺的使用壽命,從而取得患者的配合。b.靜脈穿刺點距離動脈穿刺點一般應在8厘米以上,最好不在同一條血管,以減少再循環,提高透析效果。c.不要在動脈瘤處直接穿刺。也有的醫院把假性動脈瘤作為動脈直接穿刺透析用,血流量可達160-200毫升/分鐘,這也是一種較好的方法。肱動脈應避免穿出動脈瘤,瘤體破裂會導致大出血,以至給治療帶來困難!
4.穿刺失敗后的護理:當動脈穿刺失敗后,在原動脈穿刺點以下再穿刺(避開血腫),如出現血腫,且不適合在此瘺管再穿刺,可將該靜脈作動脈(血流量充足的情況下),另擇靜脈穿刺繼續透析;當靜脈穿刺失敗時,在原靜脈穿刺點以上再穿刺(避開血腫)或另擇靜脈穿刺。

    注意觀察有無并發癥出現
如:血流量不足、血栓形成、竊血綜合征、感染、動脈瘤、高輸出量心力衰竭、腫脹手綜合征等。如出現任何一種并發癥應及早通知醫生并給予處理。其中與護理不當有關的并發癥有:
1.感染:原因。幔僮髡邿o菌觀念不強,穿刺針污染或穿刺部位消毒不嚴格。b.壓迫不當致周圍血腫或假性動脈瘤形成。處理:立即停止使用內瘺,局部用酒精濕敷,嚴重者全身應用抗生素。
2.動脈瘤:原因a.反復同一部位穿刺使血管壁受損,彈性減弱。b.穿刺技術差,血液反復外滲,形成血腫。c.過早使用新瘺。處理:較小的動脈瘤,可用彈性繃帶輕壓并保護,禁止穿刺動脈瘤部位,若動脈瘤逐漸擴大有破裂的危險時,應給予手術切除。

    教會患者及家屬自我監測及護理
1.應教會患者及家屬學會自我監測瘺管吻合口有無震顫,發現瘺管疼痛、出血,感染及震顫消失應立即來院診治。
2.囑患者衣袖應寬松、瘺側手臂勿負重、受壓。在冬季建議家屬在患者的毛衣和棉衣袖(瘺側)下方加拉鏈,便于透析時穿刺及保暖。囑患者透析前清潔瘺側皮膚,透析后穿刺部位勿接觸水,以免感染及出血。囑患者在透析24-48小時后局部適當行濕熱敷或擦喜療妥等,促進血液循環、滲血吸收、組織再生。
3.透析結束后,囑患者于15—30后打開壓迫紙卷或減輕壓迫,壓迫時間過久易造成內瘺管閉合,這個壓迫時間應因人而異,有的患者15分鐘就已止血,而有的患者需要2小時甚至更長的時間,原則上以止住血后,在最短的時間內解除壓迫為目的。
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