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血液透析病人護理常規

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一、透析前護理
1.透析設備的準備:透析器是物質交換的場所,最常用的是中空纖維型透析器。中空纖維是由人工合成的半透膜,空芯腔內供血液通過, 外為透析液。血液透析機可控制透析液的流量及溫度、脫水量、血液的流量等,并具有體外循環的各種監護系統。護士應熟練掌握透析機的操作,且注意在開機后各 項指標達到穩定后才能開始進行透析。透析設備還包括透析供水系統、透析管道和穿刺針、透析液的準備。透析液可分為醋酸鹽和碳酸氫鹽兩類,首先配制成濃縮 35倍的透析液,經機器稀釋后流入透析器。
2.透析藥品的準備:包括透析用藥(生理鹽水、肝素、5%的碳酸氫鈉)、急救用藥、高滲葡萄糖注射液、10%的葡萄糖酸鈣、地塞米松及透析液等。
3. 病人的準備:主要是血管通路的準備,如使用動靜脈內瘺,應熟悉內瘺的穿刺和保護方法;如使用動靜脈外瘺,應熟悉其使用方法,并注意觀察到管有無滑脫、出 血、栓塞、感染等情況的發生,保持導管的清潔無菌。另外,透析病人的營養問題也很重要,應注意補充蛋白質(攝入量為1.2~1.4g/(kg•d),此外 特別要控制攝入水量,即透析間期病人的體重增長不能超過2.5kg。
4.心理護理:由于尿毒癥病人及家屬對血透療法很陌生,容易產生恐懼,心理壓力大,因此應向病人及家屬介紹和解釋使其了解血透的必要性、方法及注意事項,透析前應盡量消除病人的恐懼和緊張心理。

二、透析過程中的護理
1.血管通路的護理:
(1)臨時性血管通路:臨時性血管通路是在緊急血透時因永久性血管通路未建立后尚未成熟時所采用的方法。它包括頸內靜脈插管術、鎖骨下靜脈插管術、股靜脈插管術及直接動脈穿刺術等。
1) 靜脈插管術的護理:保持局部清潔、干燥,每天更換敷料,防感染發生;固定要牢,活動適量防脫落;保持管路通暢,每次HD結束后要用肝素鹽水(2mL含肝素 500~1500IU)封管,以抗凝,防管路堵塞,每次HD開始前,應用注射器抽吸出肝素鹽水及可能形成的凝血塊,以保證有充分的血流量。
2)動脈穿刺術的護理:力求一次穿刺成功,固定要牢,防針頭脫出,HD結束時,壓迫時間要長,約20~30min。但此法逐漸淘汰。
(2)永久性血管通路:它是將病人肢體鄰近的動靜脈通過外科手術吻合,使之成為血流通道,經過這個通道動脈血轉流至靜脈。其護理要點為:
1)檢查是否通暢,靜脈側應能觸到震顫,聽到雜音。術后4~6周方可使用。禁止在內瘺側血管上進行非透析性的采血或注射,及測血壓、掛重物等。
2)穿刺應注意距瘺吻合口5cm以上。兩針間的距離8~10cm或以上,力求一針見血,并在條件許可下以繩梯式穿刺使血管受力均勻,不產生假性動脈瘤。
3)HD結束拔除穿刺針時,止血方法要正確有效,以免形成血腫,使瘺管堵塞。
4)注意保持局部清潔、干燥,嚴防感染。每天外涂喜療妥消炎并軟化血管。
同時,穿刺血管時要嚴格無菌操作,動作應熟練、輕巧,盡量減少病人的疼痛。
2.血透中機器的監護
血透機按其功能可分透析液供給系統、血循環控制系統及超濾控制系統。
(1)透析液供給系統及超濾控制系統:主要的監護內容如下:
1)透析液的電導度13.5~14.5ms/cm。
2)透析液的溫度36~37℃。
3)漏血檢測器功能,一旦透析破膜,有血液滲入到透析液側時,機器會自動報警。
4)透析液流量,設定范圍為500+50ml/min 。
5)透析液負壓的大小根據HD的時間、脫水量及使用的透析器情況由人工或機器自動設定。
(2)血循環系統的監測:其監測內容有動脈壓、靜脈壓及空氣報警三個方面
1)動脈壓上升:靜脈穿刺點阻塞,靜脈管受阻及透析器內凝血。
2)動脈壓下降:低血壓、瘺管不完全堵塞或留置管不暢、動脈血路管扭曲、血泵開得太快或血流量不足、針頭滑脫等。
3)靜脈壓上升:靜脈針穿刺到靜脈外致腫脹,靜脈管路不暢,靜脈痙攣,靜脈針貼近管壁,近心端靜脈有狹窄,靜脈端除氣腔內有血凝塊,透析液側壓力降低,體位改變等。
4)靜脈壓下降:低血壓,動脈針位置不當,動脈血路管扭曲,穿刺針滑脫,血流量不足,透析器破膜等。
5)空氣報警:血流量不佳,連接不緊密使血液管路漏氣,輸液時不慎有空氣進入等。
3.透析過程中觀察:病人的血壓、脈搏、呼吸、體溫的變化;觀察血流量,血路壓力,透析液流量、溫度、濃度各項指標;準確記錄透析時間、脫水量、肝素用量等,注意機器的報警及排除故障等。
4.急性并發癥的觀察和防治:
(1)低血壓
1)原因:○1有效血容量的減少;○2血管收縮力降低;○3心輸出量降低;○4透析膜生物相容性差。
2)臨床表現:少數病人為無癥狀性低血壓,大多數病人可表現為面色蒼白,胸悶不適,出冷汗,惡心嘔吐,甚至一過性意識喪失,有冠心病者可誘發心律失常及心絞痛。
3)處理:迅速采取平臥,頭低腳高位,減慢血流量,減慢或暫停超濾。吸氧,必要時輸入生理鹽水100-200ml。癥狀重者加大補液量直至血壓上升,癥狀緩解。還可給予高滲鹽水、高滲葡萄糖、白蛋白等,并應結合病因,對癥處理。
(2)失衡綜合癥:是指在透析開始1h或數小時后出現的以神經、精神系統為主要癥狀的癥候群,常持續數小時到24h后逐漸消失。
1)原因:HD后血液中的 毒素迅速下降,血漿滲透壓下降,而血腦屏障使腦脊液中的尿素等溶質下降較慢,以致腦脊液的滲透壓大于血液滲透壓,水分由血液進入腦脊液形成腦水腫。也與透析后腦脊液與血液之間PH值梯度增大即腦脊液中PH值相對較低有關。
2)臨床表現:輕者頭痛、惡心、嘔吐、倦睡、煩燥不安、肌肉痙攣、視力模糊、血壓升高。重者表現為癲癇樣發作、驚厥、木僵,甚至昏迷。
3)處理:輕者不必處理,重者可予50%葡萄糖或3%氯化鈉40ml,也可輸白蛋白,必要時予鎮靜劑及其他對癥治療。
(3)肌肉痙攣:主要部位為腓腸肌、足部或上肢及腹部肌肉。
1)原因:低血壓,超濾過多、過快至透析后體重 低于干體重 ;低鈉透析液。
2)處理及預防:輕者暫停超濾即可緩解,重者需輸注高滲葡萄糖液或高滲鹽水。超濾設置要適量、正確,并將透析液鈉濃度調至145mmol/L或更高。
(4)心律失常:以室性早搏多見。
1)原因:主要是血清鉀、鈣濃度的變化,其次是由于透析時血壓下降,冠狀動脈循環血容量減少、心肌缺血、缺氧所致。
2)處理及預防:監測HD前后血清鉀、鈣濃度的變化、及時糾正電解質紊亂,嚴重的心律失常應停止HD。
(5)心力衰竭:
1)原因:高血壓、水鈉潴留或心功能減退者易在HD過程中發生心衰。故HD前先行單純超濾,并使透析液滲透壓濃度接近血漿滲透壓濃度。
2)進行對因處理。
(6)空氣栓塞:
1)原因:在HD過程中,由于血泵前輸液、血路管破裂、各管路連接處不緊密、透析膜破損及透析液內空氣彌散入血、回血時不慎、同時由于空氣捕捉器破損或漏氣致空氣逸入靜脈內而造成栓塞。
2)臨床表現:少量空氣呈微小泡沫,緩慢入血,不發生任何癥狀;若氣泡大、漏氣速度快,一次進入5ml以上時可發生明顯氣栓癥狀,如呼吸困難、咳嗽、紫紺、胸部緊縮感、煩燥、痙攣、意識喪失甚至死亡。
3)處理:立即停泵并夾住靜脈管路,將病人置于頭低腳高,左側臥位,以防腦栓塞,吸氧;重者可試用經皮穿刺抽出心室的空氣,如條件許可,可行高壓氧艙治療。
4)其他:過敏反應、失血、溶血、發熱等。

三、透析后護理
1.透析結束時,應緩慢回血,測血壓后,如血壓正常,囑病人躺數分鐘、坐數分鐘后緩慢起床,,防止發生體位性低血壓。
2.注意觀察出血情況:拔除動脈和靜脈穿刺針時,應立即壓迫止血10~15min,力量適中,壓迫點應是血管穿刺點。如動脈穿刺,則壓迫時間為30min以上。如有出血傾向,可用魚精蛋白中和,肝素和魚精蛋白比為1mg:1mg。
3.透析后注意穿刺插管及內瘺的護理,防堵塞及感染。
4.稱體重,與病人約定下次透析的時間。囑患者按醫囑服藥,根據個體化差異,給于針對性健康宣教。
考試輔導
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