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靜脈輸液引起醫療事故的常見情形有哪些?

來源:中國護士網  作者:www.0017250.live  (查看評論)

靜脈輸液是指將無菌藥液自輸液瓶經輸液管通過針尖輸入到靜脈。靜脈輸液不遵守靜脈輸液技術操作規范,導致患者死亡、傷殘、器官損傷、嚴重功能障礙者,可以認定為醫療事故。

靜脈輸液引起醫療事故常見于下列情形:

1、未正確掌握靜脈輸液的適應癥或/和禁忌癥。靜脈輸液前,應認清靜脈輸液的適應癥與禁忌癥。其適應癥為:輸入藥物,治療疾病;補充營養,供給熱能;糾正水和電解質失調,維持酸堿平衡;增加血容量,維持血壓;利消腫。其禁忌癥為:不能經靜脈途徑給藥的藥物或輸注的液體。靜脈留置針適用于需長期輸液者,靜脈留置針材料柔軟,不會對所留置的血管造成傷害;保護血管,減少病人因反復受穿刺而造成血管的損傷以及精神上的痛苦;為搶救提供有效的治療通道。違反上述技術常規,造成嚴重后果的,可以認定為醫療事故。

2、輸液前準備不充分。靜脈輸液前應做好輸液前的準備工作。如患者輸液前應排尿,避免輸淮中上衛生間;準備好輸液溶液(遵醫囑備藥液)、注射盤、瓶套、開瓶器、小墊枕、止血帶、膠布或輸液貼、輸液架,必要時備小夾板、繃帶、約束帶等一般用品,以及輸液器、紗布、備用針頭,必要時備留置針與靜脈帽等無菌物品。未做好上述準備工作,倉忙輸液造成不良后果的,可以認定為醫療事故。

3、未嚴格執行查對制度。靜脈輸液前應做好輸液前核對工作。認真核對藥物(藥名、濃度、劑量和有效期),檢查藥瓶有無破裂,藥液是否混濁、沉淀或絮狀物等。還應將用物攜帶床邊,核對床號、姓名,向病人解釋,以取得合作。未認真執行“三查七對”,輸錯病人;未仔細檢查藥品與液體質量,輸入不合格液體,造成嚴重不良后果的,可以認定為醫療事故。

4、未遵循長期輸液或給昏迷者、小兒輸液的特殊技術要求。對上述患者,需根據病情、輸液量、年齡及合作情況選擇靜脈。需長期輸液者,注意保護和合理使用靜脈,一般從遠端小靜脈開始,并有計劃地使用,必要時使用靜脈留置針;杳哉、小兒不合作的病人可選擇頭皮靜脈輸入,四肢輸液時可用夾板固定等適當約束。病人有周圍循環衰竭,四肢靜脈不易穿刺者,可采用頸外靜脈、鎖骨下靜脈、股靜脈穿刺輸液。未遵循上述操作常規,造成嚴重后果的,可以認定為醫療事故。

5、未嚴格執行無菌操作。注射前,要求用2%碘酐和70%乙醇或僅用3%絡合碘消毒瓶塞,根據醫囑加入藥物,并且消毒注射部位的皮膚。未嚴格執行無菌操作,并發感染,造成嚴重不良后果的,可以認定為醫療事故。需24小時連續輸液者,每天更換輸液瓶和輸液器。否則,造成院內感染等嚴重后果的,可以認定為醫療事故。

6、不遵守操作規范,導致空氣栓塞。靜脈輸液前,要將輸液管內氣體一次排盡,不能留有空氣。輸液前應檢查輸液器各連接部是否銜接緊密,不易滑脫;并要排盡輸液管及針頭內空氣;藥液滴盡前及時更換溶液瓶;加壓輸液時,不得離開病人;輸完后及時拔針或封管。未嚴格執行上述技術操作規范,導致空氣栓塞,造成嚴重后果的,可認定為醫療事故。

7、藥物嚴重外滲未及時處理。靜脈輸液,在見有回血時,才能放松止血帶和調節器,開始輸液。在頭皮內靜脈輸液時,注射如誤注入動脈,則回血呈沖擊波,推注藥液阻力較大,且局部迅速可見呈權枝分布狀蒼白,有的病兒出現痛苦狀或尖叫。輸液過程中應加強巡視,耐心聽取病人的主訴,嚴密觀察注射部位有無腫脹,針頭有無脫出、阻塞或移位,輸淮管有無扭曲受壓,輸液速度是否適宜以及進處理,引發嚴重后果的,可以認定為醫療事故。

8、輸液過快。注意控制輸液速度。根據病人的年齡、病情、藥物的性質調節滴速:一般成人40~60滴/分,兒童20~40滴/分;年老、體弱、嬰幼兒、心肺疾患者輸液速度宜慢;高滲鹽水、含鉀藥物、升壓藥輸入速度可稍快。頭皮內靜脈輸按病情和年齡調節滴速,一般不超過20滴/分。輸液過快,造成病人心衰或其他嚴重后果的,可以認定為醫療事故。

9、未注意配伍禁忌。靜脈輸液應根據病情需要,有計劃地安排輸液順序。若需加入藥物,應注意配伍禁忌,使之搖勻,檢查清晰度,若為刺激性強的藥物應確知針頭在靜脈內方可使用。違反藥物配伍禁忌,造成不良后果的,可以認定為醫療事故。

10、未履行告知、協助義務。靜脈輸液時,醫務人員應協助病人擺好體位,冬季勿暴露注射肢體,以免著涼。囑病人如發生溶液不滴、注射部位腫脹或全身不適等情況及時告知,以便處理。未履行上述告知、協助義務,造成不良后果的,可以認定為醫療事故。

11、未按規定做好記錄。靜脈輸液時,護理人員應在輸液卡上記錄所輸液體時間和滴速并簽名,將卡掛在輸液架上。未按規定做,導致輸錯液體或病人,引發其他嚴重后果的,可以認定為醫療事故。

12、未按規定使用靜脈留置針。使用靜脈留置針時需注意,固定要牢固,避免過松或過緊;注意保護有留置針的肢體,在不進行輸液時,晝避免肢體下垂姿勢,以免由于重力作用造成回血堵塞導管(對能下地活動的病人,避免在下肢留置);每次輸液前后,均應檢查穿刺部分及靜脈走行有無紅、腫,詢問病人有無疼痛與不適。如有異常情況,可及時拔除導管進行局部處理。對仍需輸液者應更換肢體,另行穿刺。未遵守上述技術規范,導致患者不良后果的發生,可以認定為醫療事故。

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