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在美國,護士才是醫院的主人!

來源:中國護士網  作者:www.0017250.live  (查看評論)

近日,筆者到邁阿密大學護理學院接受護理管理培訓和臨床實踐。邁阿密大學附屬醫院包括UMH醫院、腫瘤醫院、眼科醫院、Jackson公立醫院,其眼科排名美國第一。兩個月的時間,筆者對美國護理管理、護理教育、醫院護理工作現狀、醫院支持系統等有了全新的認識和了解。


護理行政管理:統一管理 分工明確


在美國,護士注冊由各個州自行執行,各州政府下設護士注冊委員會,負責注冊考試和發證,但注冊考試由全國統一命題。如需重新注冊,各個州規定的間隔期限和學分要求也不一致,如有要求3年注冊一次,有的則要求 5年1次。


美國的醫院有公立醫院和私立醫院之分,在管理機構上同國內最大的區別是:基本上由董事會進行管理,院長是首席執行官,負責整個醫院的運轉,醫院的職能處室分為行政管理、財政管理、人力資源管理和護理管理4個主要部門。各個部門有明確的分工和職能,各司其職。


臨床護理的人員結構為:護理部主任(CNE)、主任助理、總護士長、護士長、護士組長、注冊護士(RN)、持照護士(LVN)、護理員。每個病區另有文書人員1—2人。


護理教育管理:學歷重要,繼續教育不可少


學歷教育


美國護理教育的起點是高中畢業,通過不同時間的培訓,護士可獲得不同的證書,從而在臨床從事不同的工作。


護士的角色層次有:助理護士(護理員)、持照護士、注冊護士、高級執業護士。美國的護理教育系統強調滿足學生的個人目標和要求。護士如果想成為高級執業護士、護理教育者或護理管理者,可以努力爭取護理碩士文憑;如果想成為學院或大學的終身教授、研究人員甚至大型醫院的高級管理人員,可以通過學習取得護理博士文憑。


此外,在護理教育中,美國的學校非常強調臨床實踐教學,臨床課程中實踐的比例較大,且邊學理論邊下臨床,教師和學生都與臨床保持著密切的聯系。


在職培訓


同樣醫院管理者也非常重視護士在職教育培訓,認為對護士教育的支持和資助是吸引、留住護士及提高護理質量的關鍵。醫院針對護士進行分層培訓,新護士必須接受并通過統一的崗前培訓,再進行臨床階段一對一導師制培訓,以提升其工作能力。


臨床護士的在職教育分為2類,一類為通過網上聽課,集中培訓等方式修滿學分;另一類為護士自身事業發展所需的教育,醫院每年給護士提供帶薪學習1周。在職培訓內容有循證護理、急救護理、危重案例分析和團隊合作零差錯等課程,注重提升和培養護士實踐能力和團隊合作能力。


需要發展?谱o士加強臨床支持


美國的護士職業發展具備專業化和多元化的特征,并建立了一套完整的?谱o理分類、培養培訓、資格認證和管理體系。我們應以護士崗位管理為切人點,科學配置護理崗位,加強護士崗位培訓,以滿足護理職業發展需要。我國更需要通過發展?谱o士,塑造護士的新形象,滿足社會需求,并為發展護理教育創造條件,提高護理隊伍的整體素質及護理水平,從而促進護理學科的發展。


美國醫院管理模式提示我們,通過加強藥事、后勤、服務部門對臨床護理工作的支持,可以大大減少護士從事非護理工作的時間,把時間還給護士,把護士還給病人。因此醫院應加強信息化建設,提高護理工作效率。


醫院護理工作:主導醫院管理


配備充足 排班合理


醫院根據患者病情分級系統、床護比例和成本核算進行人力資源管理。護理人員配備充足,白班與夜班設置相同的護理人力配備。監護病房根據患者病情,由1名護士護理l——3名患者,普通病房由1名護士護理4——6名患者;護士長根據科室患者情況和護士意愿提前1個月排班,按護士能力分層設崗。護士實行12小時輪班制度,每個12小時班設1名主管護士,根據當日的護士要求、患者實際人數及病情,每4小時彈性調整排班, 同時按管理要求上報相關數據。所缺護士及助理員由全院護士后備池(機動庫)提供或由醫院病區間協調解決。


職責明確 分層管理


病區管理崗位設有1名病區經理(護士長),負責成本預算、崗位招聘、護士考核、質量控制和人力決策。根據預算設定崗位、招聘和解聘護士。


臨床護理崗位包括開業護士、臨床護理專家、主管護士、注冊護士(即責任護士)、助理護士、個案管理者、靜療護士、傷口護士和麻醉護士等,各崗位有明確的職責分工和工作量。開業護士與臨床護理專家具有碩士學歷和豐富的臨床工作經驗。


開業護士不僅參與醫生或單獨進行查房、病情變化的處理、開醫囑,還親自指導護理工作;臨床護理專家負責臨床科研、教學以及指導危重患者護理;主管護士相當于值班護士長,每12小時班次設1名主管護士,負責全病區的日常運轉,每4小時動態評估上報護理人力資源及病區患者情況,協助危重患者護理和質量管理;注冊護士(責任護士)直接提供臨床護理,全面掌握患者病情,運用循證護理自主決策,疑難問題及時進行溝通,并為患者提供個性化的最佳護理,以幫助患者獲得最佳預后;護士助理負責5—6名患者,協助注冊護士測量生命體征、提供生活及衛生護理;個案管理者參與醫生查房,掌握患者和家庭情況,與社會工作者共同負責出院患者的院外照護安排;靜療護士和傷口護士負責全院靜脈穿刺,傷口護理指導和解決疑難問題。此外,還配有專職護理文員負責病房各項聯系、協調事務。


自主管理 體現內涵


美國大部分護士固定在一家醫院工作,部分護士掛靠在公司,由公司安排到臨時需要護士的醫院或機構工作。但醫生一般不固定,所以他們認為“醫院是護士的”,護士與醫生是兩個不同的專業,護士有自己的自主權。美國醫生每天看望1次患者,其他時間都交由護士來管理,護士根據患者病情每4—8小時對其進行體檢及全身系統評估,跟進患者的檢查結果,根據各類指標調整治療,質疑醫生時可以說“不”;護士參與循證護理實踐改進政策及程序,參與以護理單元為基礎的管理決策;病區經理有自主的人事任免及財政預算權等。


多學科團體合作、關系融洽


美國醫護關系建立在互相尊重與信任的合作基礎上,各有所長,各有所重。醫生更關注疾病的發展與治療,護士則側重于處理疾病、治療引起的反應。除護理、醫療外,還有藥劑、呼吸治療、職業治療、康復治療等學科,多學科分工合作,各有所重。護士和內外科醫生、藥劑師、營養師、物理治療師、職業治療師、社工等人員一起,討論患者的病情、治療及出院計劃。通過與多學科人員間的合作,不僅提高了護士的專業水平,也為確;颊甙踩峁┝藦娪辛Φ募夹g保障。


醫院支持系統:護理工作的堅實后盾


后勤保障供應


病區庫房由后勤專職人員負責耗材定時清點,隨時供應,儀器保養、維修與調配,以及24小時藥品配送和餐飲配送,物流配送及網絡信息化服務。醫院有專門的管道傳送系統,日常用物申請、藥物傳送(特殊藥物除外)、標本送檢、被服運送都可直接由管道送達,不需要人工參與。Jackson公立醫院有機器人轉送物品。這些措施極大地方便了臨床護士的工作,節省了護理人力資源。


在UMH等美國醫院,藥物配置由專門的藥師完成,然后送至病房,護士只須按醫囑給藥就可以,節省了大量配藥時間。同時,由專業藥師進行配藥,也可減少因護士藥理知識不足所造成的藥物配置差錯,減輕護士的心理壓力。


先進的護理信息技術


信息化已在美國的護理管理、科研和臨床護理中得到普及。智能化識別、定位、跟蹤、監控和管理網絡十分強大,諸如:傳呼設備可及時聯系到任何一個員工;定位裝置在電腦屏幕可顯示護士具體的活動區域;患者早期預警系統通過電腦主屏幕上動態評分,顯示病情變化,便于及時快速搶救;每位患者都佩戴ID腕帶,在化驗、服藥、輸液、輸血等治療前均需掃描電腦條碼標簽,核對患者身份信息,以防止不良事件發生;護士的護理記錄、護理程序、護理計劃和評估等護理內容均被輸入計算機,并且作為患者病歷的主要內容;醫院使用標準化管理軟件對質量信息進行分析和處理,不同崗位的護士長每天都要將本科室的信息輸入計算機,由質量評估和信息辦公室進行綜合處理并向科室反饋,管理工作形成了良性循環,提高了工作效率。

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