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2010年臨床執業醫師考試真題及答案

來源:www.0017250.live  作者:執業醫師考試網  (查看評論)

  以下總結的是2010臨床執業醫師資格題,主要涉及的是實踐技能考試試題。因為實踐技能考試是臨床執業醫師考試過關的第一步,考生要謹慎對待。
  2010臨床執業醫師資格題
  ☆胸膜摩擦感與心包摩擦音的區別?
  胸膜摩擦感:正常時胸膜臟層和壁層之間滑潤,呼吸運動時不產生摩擦感。當各種原因引起胸膜炎癥時,胸膜表面粗糙,呼吸時兩層胸膜互相摩擦,可觸到摩擦感。似皮革相互摩擦的感覺。該征象位于動度較大的前胸下前側部或腋中線第5、6肋間最易觸及。通常于呼吸兩相均可觸及,以吸氣末與呼氣初比較明顯;若屏住呼吸,則此感覺消失。檢查時,受檢者取仰臥位,令受檢者反復作深呼吸運動,檢查者用手常輕貼病人胞壁,并感覺有無兩層胸膜相互摩擦的感覺。
  心包摩擦音:正常的心包膜表現光滑,且壁層和臟層之間有少量液體起潤滑作用,因此兩層不會因摩擦而發出聲音。心包炎癥或其他原因發生纖維蛋白沉著而變得粗糙,在心臟搏動時兩層粗糙的表面互相摩擦可產生振動。聽診特點是性質粗糙呈搔抓樣,聲音呈三相,即心房收縮-心室收縮-心室舒張均出現摩擦音,但有時只在收縮期聽到。與心跳一致,與呼吸無關,屏氣時仍存在。
  ☆導尿時在側管注入液體時要注意
  ☆小兒反復感冒,這次加重來院?紤]室缺,所以胸骨左第三、四肋間聽到全收縮期雜音,廣泛傳導;
  ☆鞏膜檢查應注意什么?:注意鞏膜有無黃染、結節、充血和壓痛。前房檢查:注意前房深淺,房水有無混濁、積血、積膿、異物等。
  ☆外科操作問:你接下一臺手術先脫什么 為什么?然后該怎么做?
  手術完畢,如有接臺手術,先脫手術衣,后脫手套(先脫手套,用手脫手術衣容易污染手部)。由護士解開腰帶后將手術衣自背部向前反折脫掉,小心使手套的腕口隨之翻轉于手上。 先用右手將左手套扯至左手掌指部,再以左手指扯去右手手套,最后用右手指在左手掌部推下左手手套。全過程防止手部皮膚接觸到手套的外面。脫下的手套如未破,則不必重新刷手,只需要手臂浸泡酒精或苯扎溴銨溶液5分鐘,再穿無菌手術衣和戴手套。如前一次手術為污染手術,不管手套是否已破,則接臺手術要重新洗手。
  ☆胃大部分切除后形成瘺管,二次手術區消毒是由內向外還是由外向內呢?
  由外向內進行消毒
  ☆鎖骨上窩和肩胛下區在體表的位置
  鎖骨上窩(supraclavicular fossa ) (左、右)為鎖骨上方的凹陷部,相當于兩肺尖的上部。
  肩胛下區(infrascapular region ) (左、右)為兩肩胛下角的連線與第12 胸椎水平線之間的區域。后正中線將此區分為左右兩部分。
  ☆大手術后為什么要吸氧?
  1、大手術多為全身麻醉,全麻術后早期患者有呼吸遺忘,呼吸肌功能未完全恢復,吸氧有助于提高血氧。
  2、開胸及開腹手術后呼吸功能受限,必須吸氧。
  3、大手術容易造成機體的應激反應,患者肺功能受影響較大,應當吸氧
  ☆油污,膠布的去除方法?兩次碘酊消毒間為什么要等待?等待時間是多少?
  肥皂水,松節油清除。兩次碘酊消毒間隔原因是為了充分滅菌,以及等待第一次消毒略風干后,再進行第二次消毒。一般等待1分鐘。
  ☆頸椎前屈后伸的角度是多少?
  前屈 后伸 頸椎 35-45 35-45
  ☆胃手術的消毒范圍(問這個手術是否要備皮)?
  胃切除術手術消毒區范圍:上界為兩側腋窩皺褶處連線,也有為兩乳頭連線;下界至下肢股骨上1/3處(相當于會陰部水平線);兩側界為腋前線。(上至胸乳頭連線,下至腹股溝、恥骨聯合,兩側至腋前線之間范圍。)
  需要備皮。
  ☆頸動脈按住不能超過幾秒?手離開時間不超過幾秒?
  不能雙側同時按壓。單側按壓不超10秒,放開不超1秒。
  ☆為什么先清創后縫合?
  先清創后縫合是以免造成感染。
  ☆濕化瓶的作用?
  醫藥用氧是純氧,但也是干氧沒有水份,不向自然界空氣中含有一定水份存在,干燥的氧氣會刺激人的上呼吸道造成不舒適的感覺。所以在吸氧時要先給氧增濕。當然也可以從增濕瓶觀察出氧量的大小,便于調整。
  ☆問扁桃體腫大如何劃分?
  臨**把扁桃體腫大分為三度:
  I度:扁桃體腫大不超過咽腭弓
  II度:超過咽腭弓
  III度:腫大達或超過咽后壁中線。
  ☆骨折外固定目的?活動性出血要如何處理?
  固定可以保持整復后的位置不變,促進骨折愈合。 急救時外固定能避免二次損傷,并能避免骨折端活動,減輕病人痛苦。最有效的緊急止血法是加壓于出血處,壓住出血傷口或肢體近端的主要血管,然后在醫 學教育 網學員熊太郎提供傷口處用敷料加壓包扎,并將傷部抬高,以控制出血。慎用止血帶,但對出血不止的四肢大血管破裂,則可用橡皮止血帶或充氣止血帶,須襯以不料。記錄上帶時間,每1-2小時松解1次,每次5-10分鐘。解開止血帶時不可突然松開,同時應壓住出血傷口以防大出血造成休克。
  ☆股動脈穿刺做血氣,穿刺后針頭怎么放置?為什么要把針頭放在膠塞內?
  血氣穿刺后,針頭應馬上扎入木塞,避免接觸空氣,以免影響結果。
  ☆為什么肚臍要反復消毒,碘酊和碘伏消毒有什么區別。
  肚臍反復消毒是因為肚臍內細菌比較多。
  碘酒也叫碘酊,碘和碘化鉀的酒精溶液。能滲入皮膚殺死細菌(2%——3%碘酒用作皮膚消毒。1%碘酒用作口腔黏膜消毒)。但不能與紅藥水同用,同用會產生有毒的碘化汞。
  碘伏具有廣譜殺菌作用,可殺滅細菌繁殖體、芽孢、真菌、原蟲和部分病毒。在醫療上用作殺菌消毒劑,可用于皮膚、粘膜的消毒,也可處理燙傷、治療滴蟲性陰道炎、霉菌性陰道炎、皮膚霉菌感染等。醫 學教育 網學員熊太郎提供也可用于手術前手和其它皮膚的消毒手、各種注射部位皮膚消毒、器械浸泡消毒以及陰道手術前消毒等。由于與碘酒、酒精相比,碘伏引起的刺激疼痛較輕微,易于被病人接受,而且用途廣泛、效果確切,基本上替代了酒精、紅汞、碘酒、紫藥水等皮膚粘膜消毒劑。此外,低濃度碘伏是淡棕色溶液,不易污染衣物。
  ☆左前臂外傷10小時后清創縫合順序,及放引流條嗎
  傷口已超過12小時以上,傷口污染較重,有炎癥侵襲深部組織的可能,則不必勉強縫合傷口,可簡單清創并用消毒的生理鹽水紗布外敷,待二期縫臺?紤]可能化膿較嚴重,故應該放置引流條。
  ☆穿刺后針頭怎么放置?為什么要把針頭放在膠塞內?
  這個分情況的,如果是輸液穿刺后針頭要留在人體。因為要輸液。
  如果是腹穿、腰穿等。穿刺后針頭放在膠塞內,原因是防止扎到自己活著他人。
  ☆碘酒和碘伏的區別
  1 碘酒也叫碘酊,碘和碘化鉀的酒精溶液。能滲入皮膚殺死細菌(2%——3%碘酒用作皮膚消毒。1%碘酒用作口腔黏膜消毒)。但不能與紅藥水同用,同用會產生有毒的碘化汞。
  碘伏具有廣譜殺菌作用,可殺滅細菌繁殖體、芽孢、真菌、原蟲和部分病毒。在醫療上用作殺菌消毒劑,可用于皮膚、粘膜的消毒,也可處理燙傷、治療滴蟲性陰道炎、霉菌性陰道炎、皮膚霉菌感染等。也醫 學教育 網學員熊太郎提供可用于手術前手和其它皮膚的消毒手、各種注射部位皮膚消毒、器械浸泡消毒以及陰道手術前消毒等。由于與碘酒、酒精相比,碘伏引起的刺激疼痛較輕微,易于被病人接受,而且用途廣泛、效果確切,基本上替代了酒精、紅汞、碘酒、紫藥水等皮膚粘膜消毒劑。此外,低濃度碘伏是淡棕色溶液,不易污染衣物。
  ☆頸動脈不能雙側按壓。單側最好不超過10秒。
  ☆頸動脈搏動觸診
  檢查者以拇指置頸動脈搏動處(在甲狀軟骨水平胸鎖乳突肌內側)觸之并比較兩側頸動脈搏動。不能同時觸診雙側,避免暈厥。
  ☆甲狀腺觸診分度標準
 。1) I度:不能看出腫大但能觸及者
 。2) II度:能看到腫大并能觸及,但在胸鎖乳突肌以內,
 。3) III度:超過胸鎖乳突肌外緣。
  ☆肩甲角位置?
  被檢查者正坐,雙手下垂時,肩胛角的位置相當于第七或第八肋骨的水平
  ☆胃手術是否要備皮?備皮的原因?
  需要備皮,備皮關系到術后切口感染和創口愈合的快慢,直接影響手術效果。
  ☆頭頸、四肢拆線時間
  頭頸、四肢拆線時間:4~5日
  ☆右下腹壓痛反跳痛的原因 右下腹壓痛原因:腹部炎癥、淤血、腫瘤、破裂以及對腹膜的刺激反跳痛的原因:是腹膜壁層有炎癥的表現,提示腹膜炎。
  ☆為什么先清創后縫合? 清創必須要在前,如果不清創而縫合,會造成感染加重無法愈合。
  ☆肛門指檢? 肛門指檢:肛門指檢就是醫生用一個手指頭伸進患者的肛門,以檢查疾病的一種簡便易行卻非常重要的臨床檢查方法。準確的直腸指檢,大致可以確定距肛緣7~10cm的肛門、直腸有無病變和病變的性質。
  ☆頸椎第7棘突的位置? 第7頸椎棘突 是頸椎棘突最隆起的一個。當低頭時,在項部下方正中線上最突出的一個
  ☆何為“三凹征”?常見于什么疾?
  三凹征: “三凹癥”是指呼吸極度困難,輔助呼吸肌如胸部及腹部的肌肉都強力運動以輔助呼吸活動,此時雖企圖以擴張胸廓來增加吸氣量,但因肺部氣體吸入困難,不能擴張,致使在吸氣時可見胸骨上窩、兩側鎖骨上窩以及下部肋間隙均顯凹陷,故稱“三凹癥”。此時亦可伴有干咳及高調吸氣性喉鳴。常見于喉部、氣管、大支氣管的狹窄和阻塞。
  ☆人工呼吸潮氣量?人工呼吸潮氣量一般500-600ml
  ☆電擊除顫,考官問同步電律與不同步電律的區別?
  同步電復律:同步觸發裝置能利用病人心電圖中R波來觸發放電,使電流僅在心動周期的絕對不應期中發放,避免誘發心室顫動,可用于轉復心室顫動以外的各類異位性快速心律失常,稱為同步電復律。 術前復醫學教育 網學員熊太郎提供查心電圖并利用心電圖示波器檢測電復律器的同步性。靜脈緩慢注射安定0.3一0.5mg/kg或氯胺酮o.5—1mg/kg麻醉,達到病人睫毛反射開始消醫 學教 育 網學員熊太郎提供失的深度,電極板放置方法和部位與操作程序同前,充電到150一200J(心房撲動者則100J左右),按同步放電按鈕放電。如心電圖顯示未轉復為竇性心律,可增加電功率,再次電復律。
  二、非同步電復律:非同步觸發裝置則可在任何時間放電,用于轉復心室顫動,稱為非同步電復律。 僅用于心室顫動,此時病人神志多已喪失。立即將電極板涂布導電糊或墊以生理鹽水浸濕的紗布分置于胸骨右緣第2—3肋間和左背或胸前部心尖區,按充電揪鈕充電到功率達300J左右,將電極板導線接在電復律器的輸出端,按非同步放電撤鈕放電,此時病人身軀和四肢抽動一下,通過心電示波器觀察病人的心律是否轉為竇性。
  ☆為什么肚臍要反復消毒,碘酊和碘伏消毒有什么區別?
  肚臍是人體清潔盲區,藏有很多細菌和污垢,所以要反復消毒,碘酊消毒需要酒精脫碘,碘伏不需要。
  ☆細胞計數和涂片及培養取多少骨髓? 1-2ml
  ☆插胃管患者咳嗽怎么辦?考慮可能插入氣管,應該拔出。
  ☆問為什么肚臍要反復消毒,碘酊和碘伏消毒有什么區別。
  肚臍反復消毒是因為肚臍內細菌比較多。
  碘酒也叫碘酊,碘和碘化鉀的酒精溶液。能滲入皮膚殺死細菌(2%——3%碘酒用作皮膚消毒。1%碘酒用作口腔黏膜消毒)。但不能與紅藥水同用,同用會產生有毒的碘化汞。
  碘伏具有廣譜殺菌作用,可殺滅細菌繁殖體、芽孢、真菌、原蟲和部分病毒。在醫療上用作殺菌消毒劑,可用于皮膚、粘膜的消毒,也可處理燙傷、治療滴蟲性陰道炎、霉菌性陰道炎、皮膚霉菌感染等。也可醫學 教育 網學員熊太郎提供用于手術前手和其它皮膚的消毒手、各種注射部位皮膚消毒、器械浸泡消毒以及陰道手術前消毒等。由于與碘酒、酒精相比,碘伏引起的刺激疼痛較輕微,易于被病人接受,而且用途廣泛、效果確切,基本上替代了酒精、紅汞、碘酒、紫藥水等皮膚粘膜消毒劑。此外,低濃度碘伏是淡棕色溶液,不易污染衣物。
  ☆胃切除術,手術消毒區范圍:上界為兩側腋窩皺褶處連線,也有為兩乳頭連線;下界至下肢股骨上1/3處(相當于會陰部水平線);兩側界為腋前線。手術需要備皮。
  ☆成年人的體型一般分為三種。
  瘦長型(無力型):身高體瘦,肌肉少,脖子細長。肩膀窄下垂,胸廓扁平,上腹角(兩側肋骨之間形成的夾角)<90°。瘦長型的人容易得內臟下垂的疾病。
  矮胖型(超力型):與瘦長型相反。體格粗壯,頸粗短,面紅,肩平,胸廓寬闊,上腹角>90°。矮胖型人容易患高血壓、高血脂癥。

考試輔導
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