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2011年臨床執業醫師實踐技能操作考試押題試題及答案

來源:www.0017250.live  作者:執業醫師考試網  (查看評論)
  一、體格檢查(1) 共50題
  1號題:患者男性36歲,因頭脹痛10天,加重2天來院門診。2個月前患“鼻竇炎”,有高血壓病家族史。(18分)
  考試與評分標準:
  (1) 考官問:患者測過體溫,在眼、鼻、耳及神經系統檢查均無陽性體征發現后,你覺得還應做什么檢查?(2分)
  考生答:測血壓。
  (2) 考官問:動脈血壓測量方法有幾種?(2分)
  考生答:直接測壓法(1分)和間接測壓法(1分)。
  (3) 考官指定考生:用間接測量法測量被檢查者血壓。(12分)
  A、查體前,愛傷意識。(1分)態度、語言(告知)、動作
  B、考生操作:測血壓(7分)
  l 查血壓計,安置被檢者肘部位置正確(1分);
  先檢查水銀柱是否在“0”點。 被檢者肘部置于心臟同一水平。
  l 血壓計氣袖綁扎部位正確、松緊度適宜(1分);
  氣袖均勻緊貼皮膚,纏于上臂(充氣皮管向下、向上均可),其下緣在肘窩以上約2~3cm。
  l 聽診器胸件(或稱體件)放置部位正確(2分);
  胸件置于肱動脈搏動處(不能塞在氣袖下,若有考生將聽診器胸件置于氣袖下,扣1分)。
  l 測量過程流暢(3分);
  向氣袖內充氣,邊充氣邊聽診至肱動脈搏動聲消失,水銀柱再升高20~30mmHg后,緩慢放氣并雙眼平視觀察汞柱,根據聽診和汞柱位置讀出收縮壓、舒張壓。
  C、查體結束愛傷意識。(1分) 態度、語言(告知)、動作
  D、考官復測血壓,讀數基本正確。 (3分)
  考生向考官報告剛才測得實際血壓讀數(先報收縮壓再報舒張壓),考官復測一次,驗證考生測定血壓讀數是否正確,(如讀數與考官測得讀數差異很明顯,收縮壓差異大于10mmHg,舒張壓差異大于5mmHg則不能得分)
  (4) 提問:何謂高血壓?(2分)
  考生答:年齡在18歲以上成人(0.5分),采用標準測量方法,至少3次非同日(0.5分)血壓達到或超過140/90mmHg(0.5分),或僅舒張壓達到或超過90mmHg(0.5分),即可認為高血壓,僅收縮壓達到或超過140mmHg稱收縮期高血壓。
  2號題:患者男性27歲,前額頭痛及眼脹痛,流少量黃色膿涕1周。起病后不發熱,無咳嗽。家族史:其父親因高血壓病,腦溢血2年前病故。(18分)
  考試與評分標準:
  (1) 考官問:你作為接診醫師,在為病人測過體溫,眼、鼻、耳檢查以及神經系統檢查均無陽性體征發現,你覺得還應做什么檢查?(2分)
  考生答:測血壓。
  (2) 考官問:動脈血壓測量方法有幾種?(2分)
  考生答:直接測壓法(1分)和間接測壓法(1分)。
  (3) 考官指定考生:用間接測量法測量被檢查者血壓。(12分)
  A、查體前,愛傷意識。(1分)態度、語言(告知)、動作
  B、考生操作:測血壓(7分)
  l 檢查血壓計,安置被檢者肘部位置正確(1分);
  先檢查水銀柱是否在“0”點。 被檢者肘部置于心臟同一水平。
  l 血壓計氣袖綁扎部位正確、松緊度適宜(1分);
  氣袖均勻緊貼皮膚,纏于上臂(充氣皮管向下、向上均可),其下緣在肘窩以上約2~3cm。
  l 聽診器胸件(或稱體件)放置部位正確(2分);
  胸件置于肱動脈搏動處(不能塞在氣袖下,若有考生將聽診器胸件置于氣袖下,扣1分)。
  l 測量過程流暢(3分);
  向氣袖內充氣,邊充氣邊聽診至肱動脈搏動聲消失,水銀柱再升高20~30mmHg后,緩慢放氣并雙眼平視觀察汞柱,根據聽診和汞柱位置讀出收縮壓、舒張壓。
  C、查體結束愛傷意識。(1分)態度、語言(告知)、動作
  D、考官復測血壓,讀數基本正確。 (3分)
  考生向考官報告剛才測得實際血壓讀數(先報收縮壓,后報舒張壓),考官復測一次,驗證考生測定血壓讀數是否正確(如讀數與考官讀數差異很明顯,收縮壓差異大于10mmHg,舒張壓差異大于5mmHg則不能得分)
  (4) 提問:有一病人,多次測得兩上肢血壓(收縮壓)差超過1 0mmHg?問多見于何種疾病?(舉兩個疾病)(2分)
  考生答:多見于多發性大動脈炎(1分)或先天性的動脈畸形(1分)。
  3號題:患者男性,18歲,訴昨晚在看完電視后覺得眼睛痛,且有“復視”現象,要求做進一步檢查。(18分)
  考試與評分標準:
  (1)、考官問:你作為接診醫師,在眼檢查方面應檢查那些內容?(3分)
  考生答:視力檢查(0.5分);瞳孔檢查:瞳孔大小(0.5分),集合反射(0.5分);
  瞳孔對光反射(直接與間接)(1分),眼球運動等各項檢查(0.5分)。
  (2)、考官指定考生為被檢者做眼球運動,間接、直接對光反射檢查(12分)
  A、查體前,愛傷意識。(1分)態度、語言(告知)、動作
  B、眼球運動檢查方法正確(5分);
  檢查者執目標物(如棉簽或筆尖或示指尖),于受檢查者眼前30~40cm(1分),告知被檢查者頭不要轉動,眼球隨目標物方向移動(1分),一般按被檢者左、左上、左下,右、右上、右下6個方向的順序進行(每個方向0.5分)。
  C、對光反射(間接、直接)檢查方法正確(5分);
  l 直接對光反射檢查:將光源直接照射被檢查者瞳孔,觀察瞳孔變化(1分),雙眼瞳孔都檢查(1分)。
  l 間接對光反射:指光線照射一眼時,另一眼瞳孔立即縮小,移開光線,瞳孔恢復原來大小(1分)。雙眼瞳孔都檢查(1分)。
  l 間接對光反射檢查時,應以一手擋住光線以免光線照射到要檢查之眼而形成直接對光反射(1分)。
  D、檢查結束后應說的話。(1分) 態度、語言(告知)、動作
  (3)、提問:(3分)
  眼球運動檢查的意義是什么?雙眼瞳孔對光反射遲鈍或消失,多見于何種病人?
  考生答:眼球運動是檢查6條眼外肌的運動功能,若有某一方向運動受限,提示該對配偶肌功能障礙和支配該對配偶肌眼神經麻痹(1.5分),雙眼瞳孔對光反射遲鈍或消失,見于昏迷病人(1.5分)。
  4號題:患者女性,14歲,自幼體健,視力好,近來覺得看不清黑板上的字,且他人發現患者眼睛有“斜視”的想象,即來院檢查。(18分)
  考試與評分標準:
  (1)、考官問:你作為接診醫師,在眼功能、瞳孔和眼球方面應檢查那些內容?(3分)
  考生答:要做視力檢查(0.5分),瞳孔大小(0.5分),集合反射檢查(0.5分),
  瞳孔對光反射(直接與間接)(1分),眼球運動等各項檢查(0.5分)。
  (2)、指定考生為被檢者者做集合反射,直接、間接對光反射檢查(12分)
  A、查體前,愛傷意識。(1分)態度、語言(告知)、動作
  B、集合反射檢查方法正確(5分);
  囑被檢查者注視1m外目標(1分)(通常是檢查者的示指尖,置于雙眼等距離),然后將目標物逐漸(1分)移近眼球(距離眼球越5-10cm)(1分),觀察被檢查者兩眼球是否內聚、瞳孔縮小(2分)。(注:若考生不主動講觀察“雙眼球是否內聚,瞳孔縮小”內容時,考官可插問,觀察什么?)
  C、對光反射(間接、直接)檢查方法正確(5分);
  l 直接對光反射檢查:將光源直接照射被檢查者瞳孔,觀察瞳孔變化(1分),檢查雙眼瞳孔(1分)。
  l 間接對光反射:指光線照射一眼時,另一眼瞳孔立即縮小,移開光線,瞳孔恢復原來大小(1分)。注意檢查雙眼瞳孔(1分)。
  l 間接對光反射檢查時,應以一手擋住光線以免光線照射到要檢查之眼而形成直接對光反射(1分)。
  D、檢查結束后應說的話。(1分) 態度、語言(告知)、動作
  (3)、提問:(3分)。雙眼瞳孔縮小(針尖瞳),提示什么問題?
  答:提示:A、中毒(有機磷農藥等)(1分);B、虹膜炎癥(1分);C、藥物反映(嗎啡、冬眠靈,毛果蕓香堿等)(1分)。
  答案也可以是包括幅奏反射和調節反射。
  幅奏反射:告知被檢者頭部不動,雙眼注視1m外的檢查者的示指(0.5分),然后將示指緩慢移近距離眼球越5-10cm(1分),正常反應是雙眼內聚(1分)。
  調節反射:告知被檢者頭部不動,雙眼注視1m外的檢查者的示指(0.5分),然后將示指快速移近距離眼球越5-10cm(1分),正常反應是瞳孔縮小(1分)。
  5號題:患者女性,46歲,已婚,反復發熱2月余,經多家醫院診治,未查明原因,近2天,患者頸部及左腹股溝處摸到“腫塊”來院就診。(18分)
  考試與評分標準:
  (1)、考官問:你作為接診醫師,測過體溫后,行淺表淋巴結觸診時應主要檢查哪些部位的淋巴結群?(3分)
  考生答:表淺淋巴結主要部位有頭頸部淋巴結群(1分)、上肢淋巴結群(1分)和下肢淋巴結群(1分)。
  (2)、考官指定考生做頸部淋巴結檢查、腋窩淋巴結檢查。(在被檢查者人體上操作演示)(12分)
  A、查體前,愛傷意識。(1分)態度、語言(告知)、動作
  B、頸部淋巴結檢查方法正確(5分)
  l 醫師位置(1分)。
  一般應站在被檢查者后面,邊檢查邊告知被檢者正確體位、姿勢。
  l 檢查手法正確(2分)
  檢查者先將自己的雙手揉擦暖和(1分),然后將手指緊貼檢查部位,由淺及深進行滑動觸診(1分)。
  l 檢查順序正確(2分)一般順序:耳前、耳后、乳突區、枕骨下區、頜下、頦下、頸前三角、頸后三角、鎖骨上。(如順序不對,無規律的觸摸,不能得分)。
  C、腋窩淋巴結檢查方法正確(5分)
  l 告知被檢者的體位和姿勢正確(1分)。請被檢者坐下,考生面對被檢查者。
  l 檢查手法正確(4分)檢查者左手握住被檢查者左手腕,將其前臂外展,再以右手觸診被檢查者左側腋窩的5組淋巴結(2分),另一側腋窩則相反,檢查者以右手握著被檢查者右手腕,將其前臂外展,以左手檢查右側腋窩觸摸5組淋巴結(2分)檢查腋窩兩側由淺及深至腋窩頂部。
  l (腋窩淋巴結檢查順序:尖群,中央群,胸肌群,肩胛下群和外側群)
  D、查體結束愛傷意識。(1分) 態度、語言(告知)、動作
  (3)、提問:肺癌、胃癌及乳腺癌最易轉移至何處淺表淋巴結?(3分)
  答:肺癌常見向鎖骨上或腋窩淋巴結群轉移,尤以向右鎖骨上轉移多見(1分)。胃癌多見于向左鎖骨上淋巴結轉移(1分),乳腺癌多見于轉移至腋窩淋巴結(1分)。
  6號題:男性45歲,進行性進食哽噎感3個月,加重1周伴反流。發病后體重減輕約10公斤;颊哂惺染坪褪群脽、燙食物的習慣。
  考試與評分標準:
  (1)、考官問:根據上述病史,在總體情況視診及測血壓和心肺檢查后,還需檢查哪些部位的淺表淋巴結?(3分)
  考生答:鎖骨上淋巴結檢查(1.5分),腋窩淋巴結檢查(1.5分)。
  (2)、考官指定考生做鎖骨上淋巴結檢查和腋窩淋巴結檢查。(12分)
  A、查體前,愛傷意識。(1分)態度、語言(告知)、動作
  B、鎖骨上淋巴結檢查方法正確(5分)
  l 告知被檢查者正確體位、姿勢(1分)。
  請被檢查者取坐位(或仰臥位),考生站在被檢查者對面,囑其頭部稍向前屈。
  l 檢查手法正確(4分)
  檢查者先將自己的雙手揉擦暖和(1分),然后用左手觸摸被檢查者右側鎖骨上淋巴結(1分),右手觸摸被檢查者左側(1分),由淺部逐漸觸摸至鎖骨后深部(1分)。
  C、腋窩淋巴結檢查(5分)
  l 告知被檢者的體位和姿勢正確(1分)。
  檢查腋窩時考生面對被檢查者,請被檢查者取坐位。
  l 檢查手法正確(4分)
  檢查者左手握住被檢查者左手腕,將其前臂外展,再以右手觸診被檢查者左側腋窩5組淋巴結(2分),另一側腋窩則相反,檢查者以右手握住被檢查者右手腕,將其前臂外展,以左手檢查右側腋窩觸摸腋窩5組淋巴結(2分)
  D、查體結束,愛傷意識。(1分)態度、語言(告知)、動作
  (3)、提問:(3分)
  A 、腹股溝淋巴結腫大且有觸動首先考慮什么?(1分)
  答:首先考慮下肢、會陰部炎癥的可能。
  B、左鎖骨上淋巴結腫大常見于什么病?(1分)
  答:常見于胃癌轉移(1分),胰腺癌轉移(1分)。
  7號題:患者女性,21歲,反復牙痛2周,近2日患者觸及頸部有數個小“腫塊”來院就診。(18分)
  考試與評分標準:
  (1)、考官問:你作為接診醫師,在進行淺表淋巴結觸診時其檢查手法應注意什么?(3分)
  考生答:檢查者將示、中、環三指并攏,其指腹平放于被檢查部位的皮膚上(1分),進行滑動觸診,即指腹按壓的皮膚與皮下組織之間的滑動(1分),滑動的方式應取相互垂直的多個方向或轉動式滑動(1分)。
  (2)、考官指定考生做頸部淋巴結檢查、鎖骨上淋巴結檢查。(在被檢查者人體上操作演示)(12分)
  A、查體前,愛傷意識。(1分)態度、語言(告知)、動作
  B、頸部淋巴結檢查方法正確(5分)
  l 被檢查者位置(1分)。
  囑被檢者正確體位、姿勢。(如告知頭稍向前屈,或因檢查需要轉向左側或右側) (1分)
  l 檢查手法正確(2分)檢查者先將自己的雙手揉擦暖和(1分),然后手指緊貼被檢查者檢查部位,由淺及深進行滑動觸診(1分)。
  l 檢查順序正確(2分)
  一般順序:耳前、耳后、乳突區、枕骨下區、頜下、頦下、頸前三角、頸后三角、鎖骨上。(如順序不對,無規律的觸摸,不能得分)。
  C、鎖骨上淋巴結檢查(5分)
  l 告知被檢者正確的體位、姿勢(1分)
  被檢查者取坐位或仰臥位,考生應站在被檢查者對面,頭部稍向前屈。
  l 檢查手法正確(4分)
  檢查者先將自己的雙手揉擦暖和,用雙手觸診法,左手觸摸病人右側(1分),右手觸摸病人左側(1分),由淺部逐漸觸摸至鎖骨后深部(2分)。(若考生只檢查一側鎖骨上淋巴結則只能得2分)
  D、查體結束,愛傷意識。(1分)態度、語言(告知)、動作
  (3)、提問:體檢時發現淺表淋巴結腫大時,應注意什么?(3分)
  答:應注意其部位、大小、數目、硬度、壓痛、活動度、有無粘連(2分),局部皮膚有無紅腫、瘢痕、瘺管(1分)等。
  8號題:患者女性,32歲,食欲亢進伴心悸、怕熱2個月,體重減少約5公斤,家人發現其頸部粗,即來就診。(18分)
  考試與評分標準:
  (1)、考官問:你做為接診醫師,若疑診為“甲狀腺功能亢進”,在為患者測過體溫、血壓,做過心肺檢查后還要重點檢查那些內容?(3分)
  答:眼(是否有突眼征)(0.5分),甲狀腺視診(大小、對稱性)(0.5分),甲狀腺觸診(大小、質地,有無結節和震顫)(1分),甲狀腺聽診(有無血管雜音)(0.5分),手指震顫檢查(0.5分)。
  (2)、考官指定考生做甲狀腺觸診(峽部觸診;側葉;前面觸診;后面觸診)(1分)
  A、查體前,愛傷意識。(1分)態度、語言(告知)、動作
  B、甲狀腺峽部觸診(4分);
  檢查者站于被檢查者前面,用拇指(或站于受檢者后面用示指)(1分),從胸骨上切跡向上觸摸,可觸到氣管前軟組織,判斷有無增厚(1分),此時請被檢者作吞咽動作(1分),可感到此軟組織在手指下滑動,判斷有無增大和腫塊(1分)。
  C、甲狀腺側葉觸診(6分):
  l 前面觸診(3分):檢查者用一手拇指施壓于被檢查者一側甲狀軟骨,將氣管推向對側,另一手示、中指在對側胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側葉,拇指在胸鎖乳突肌前緣觸診,囑被檢查者配合做吞咽動作,重復檢查,可觸及被推擠的甲狀腺。以判斷甲狀腺大小、有無結節和震顫,用同樣方法檢查另一側甲狀腺。注意在前位檢查時,檢查者拇指應交叉檢查對側,即右拇指查左側,左拇指檢查右側。
  l 后面觸診(3分):被檢者取坐位,檢查者站在被檢查者后面,一手示、中指施壓于一葉甲狀軟骨,將氣管推向對側,另一手拇指在對側胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺,示、中指在其前緣觸診甲狀腺,再配合吞咽動作,重復檢查。用同樣方法檢查另一側甲狀腺。
  (在檢查過程中,如果沒有囑被檢查者作吞咽動作的應扣2 分)。
  D、檢查結束,愛傷意識。(1分)態度、語言(告知)、動作
  (3)、提問:典型甲狀腺功能亢進癥,在檢查甲狀腺時,觸診、聽診有什么發現?(3分)
  答:觸診:甲狀腺腫大,質地柔軟(1分),并在其左右葉上下極可能觸到震顫(1分)。
  聽診:腫大甲狀腺處?陕牭绞湛s期吹風樣或連續性收縮期增強的血管雜音(1分)。
  9號題:患者女性,44歲,心悸、消瘦半年,外院檢查發現甲狀腺有“冷結節”,來院要求檢查和治療。(18分)
  考試與評分標準:
  (1)、考官問:你做為接診醫師,已為患者測過體溫、血壓,做過心肺檢查,還應檢查那些部位和內容?(3分)
  考生答:眼(是否有突眼征)(0.5分),甲狀腺視診(大小及對稱性)(0.5分),甲狀腺觸診(大小、質地、有無結節和震顫)(1分),甲狀腺聽診(有無血管雜音)(0.5分),手指震顫檢查(0.5分)。
  (2)、考官指定考生做甲狀腺觸診(峽部觸診;側葉;前面觸診;后面觸診)(12分)
  A、查體前,愛傷意識。(1分)態度、語言(告知)、動作
  B、甲狀腺峽部觸診(4分);
  檢查者站于受檢查者前面,用拇指(或站于被檢查者后面用示指及中指)(1分),從胸骨上切跡向上觸摸,可觸到氣管前軟組織,判斷有無增厚(1分),此時請被檢查者作吞咽動作2或3次(1分),可感到此軟組織在手指下滑動,判斷有無增大和腫塊(1分)。
  C、甲狀腺側葉觸診(6分):
  l 前面觸診(3分):檢查者用一手拇指施壓于被檢查者一葉甲狀軟骨,將氣管推向對側,另一手示、中指在對側胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側葉,拇指在胸鎖乳突肌前緣觸診,囑被檢查者配合做吞咽動作,重復檢查,可觸及被推擠的甲狀腺,以判斷其大小、有無結節或震顫(1分)。用同樣方法檢查另一側甲狀腺(1分)。注意在前位檢查時,檢查者拇指應交叉檢查對側,即右拇指查左側,左拇指檢查右側(1分)。
  l 后面觸診:被檢者取坐位,檢查者站在被檢查者后面,一手示、中指施壓于一葉甲狀軟骨,將氣管推向對側,另一手拇指在對側胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺,示、中指在其前緣觸診甲狀腺(1分)。再配合吞咽動作,重復檢查(1分)。用同樣方法檢查另一側甲狀腺(1分)。
  (在檢查過程中,如果沒有令被檢查作吞咽動作的應扣2分)。
  D、檢查結束愛傷意識。(1分)態度、語言(告知)、動作
  (3)、提問:何謂甲狀腺“冷結節”?其臨床意義是什么?(3分)
  考生答“冷結節”是指甲狀腺腫塊掃描圖上呈無濃集的131碘功能的結節(2分),“冷結節”的癌變發生率較高,建議手術治療。(1分)
  10號題:患者男性,30歲,半小時前被汽車撞傷,覺左胸疼痛,呼吸急促,吸氧情況下仍呼吸緊迫,病情加重,伴口唇青紫,懷疑“氣胸”,來院急診。(18分)
  考試與評分標準:
  (1)、考官問:你做為接診醫師,在觀察病人一般狀態,神志及測過血壓,做心臟檢查后,還應特別檢查那些部位和項目?(3分)
  答:頸部:氣管位置檢查(1分),
  胸部:有否骨折、胸壁疼痛,骨擦感,(1分)
  肺部檢查:視、觸、扣、聽 (1分)
  (2)、考官問:如果本病例為左側張力性氣胸,左側胸廓視診時能見到什么?觸診、扣診時有什么發現?聽診時又有何發現?(6分)
  答:視診:左胸廓飽滿,左肋間隙增寬(1分),呼吸運動較右胸弱(1分)。
  觸診:心尖搏動,氣管可移向右側(1分),同時可觸覺到左肋間隙增寬(0.5分),左胸語顫減弱(0.5分)。
  扣診:左胸呈鼓音(1分)。
  聽診:左肺呼吸音消失(1分)。
  (3)、考官指定考生做氣管位置檢查并能表達何謂氣管正中或偏移?(6分)
  A、查體前,愛傷意識。(1分)態度、語言(告知)、動作
  B、檢查氣管位置方法正確(4分)
  使被檢查者取舒適坐位或仰臥位,使頸部處于自然直立狀態(1分),檢查者將一手示指與環指分別置于兩側胸鎖關節上,然后將中指置于氣管之上,觀察中指是否在示指與環指中間(1分),或以中指置于氣管與兩側胸鎖乳突肌之間的間隙,據兩側間隙是否等寬來判斷氣管有無偏移;蛞灾兄钢糜跉夤芘c兩側兩側胸鎖乳突肌之間的間隙,據兩側間隙是否等寬來判斷氣管有無偏移(2分)。
  C、檢查結束愛傷意識。(1分)態度、語言(告知)、動作
  (4)、提問:導致氣管向右偏移的胸部病變可能有那些?(3分)
  答:左側大量胸腔積液(0.5分),積氣(0.5分),縱隔腫瘤以及甲狀腺左葉腫大(0.5分),或者右側肺不張(0.5分),肺硬化(0.5分),右胸膜粘連等(0.5分)。
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